血小板计数49×10⁹/L并伴有牙龈出血，通常提示血小板减少症，可能由免疫性血小板减少症、再生障碍性贫血、白血病、药物副作用或脾功能亢进等原因引起。建议立即就医完善骨髓穿刺、凝血功能等检查。

免疫性血小板减少症是较常见原因，因自身抗体破坏血小板导致计数下降，除牙龈出血外可能伴随皮肤瘀斑、鼻衄。急性期需静脉输注免疫球蛋白冲击治疗，慢性期可口服醋酸泼尼松片或注射重组人血小板生成素。再生障碍性贫血患者骨髓造血功能衰竭，全血细胞减少，需联合抗胸腺细胞球蛋白与环孢素软胶囊治疗，严重者需异基因造血干细胞移植。白血病引起的血小板减少常伴随发热、淋巴结肿大，需通过骨髓活检确诊后接受VDLP方案化疗。长期服用阿司匹林肠溶片等抗血小板药物可能抑制凝血功能，需在医生指导下调整用药方案。脾功能亢进导致血小板滞留破坏增多，可通过脾切除术改善。

日常需使用软毛牙刷避免牙龈损伤，忌食坚硬带刺食物防止消化道出血。避免剧烈运动和外伤碰撞，观察皮肤黏膜出血倾向。血小板低于20×10⁹/L或有颅内出血风险时需紧急输注血小板悬液。所有治疗均须在血液科医生指导下进行，不可自行使用促血小板生成药物。

孩子磕到牙导致牙龈出血时，若仅轻微损伤且出血量少，可通过压迫止血和冷敷缓解；若伴随牙齿松动、断裂或持续出血，需立即就医。牙龈出血可能与牙龈组织挫伤、牙周膜损伤或牙体折断有关。

轻微磕碰引起的牙龈出血通常表现为局部渗血，无牙齿位移。家长可用干净纱布轻压出血部位5-10分钟，同时用冰袋外敷面部对应区域减少肿胀。观察24小时内是否出现牙龈颜色发暗、牙齿敏感等症状，期间避免让孩子啃咬硬物，使用软毛牙刷清洁口腔。生理性出血一般1-2天可自行停止，期间可适量饮用常温流食。

当出血呈喷射状或持续渗血超过30分钟，可能提示牙龈深层撕裂或牙槽骨骨折。牙齿明显松动、移位或折断时，需急诊处理防止牙髓坏死。部分案例可能伴随颌面部肿胀、发热等感染征兆，X线检查可明确是否需进行牙龈缝合、牙周固定或断牙再植。延迟处理可能导致恒牙胚损伤或错位萌出。

建议家长检查孩子口腔是否有残留碎片，避免用尖锐物品触碰伤口。出血停止后仍需观察1周，若出现牙龈化脓、牙齿变色或咀嚼困难应及时就诊。日常需监督儿童佩戴运动护齿套参与高风险活动，定期口腔检查可早期发现潜在牙周问题。