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中日友好医院
孕检溶血检查是指通过血液检测评估母婴血型不合导致的溶血风险，主要针对Rh阴性孕妇或存在ABO血型不合的情况。
当孕妇为Rh阴性而胎儿为Rh阳性时，母体可能产生抗D抗体攻击胎儿红细胞。通过间接抗人球蛋白试验检测抗体效价，若效价超过1:16提示高风险。典型表现为胎儿超声可见肝脾肿大、皮下水肿或羊水过多。临床常用免疫球蛋白注射液预防抗体产生，确诊后需监测胎儿贫血程度。
O型血孕妇怀有A/B/AB型胎儿时，天然抗A/B抗体可能通过胎盘引发溶血。通过抗体筛查试验和新生儿胆红素检测评估风险，新生儿可出现黄疸、贫血或网织红细胞增高。治疗以蓝光照射为主，严重时需换血治疗，孕妇无需特殊干预。
对已致敏的Rh阴性孕妇，需每2-4周复查抗体效价。效价快速上升或超声发现胎儿水肿时，可能需宫内输血。常用检测方法包括流式细胞术和分子生物学技术，可评估胎儿红细胞破坏程度。
出生后通过直接抗人球蛋白试验确诊，可见血红蛋白下降和未结合胆红素升高。典型症状包括24小时内出现的进行性黄疸、苍白或嗜睡。除光疗外，可能需输注Rh阴性洗涤红细胞或人血白蛋白结合游离胆红素。
Rh阴性孕妇在孕28周及分娩后72小时内需注射抗D免疫球蛋白。对于既往有溶血病史者，孕早期需进行绒毛活检预测胎儿血型。产前使用血浆置换可降低抗体效价，但需严格评估适应症。
建议所有孕妇在孕早期完成血型鉴定和抗体筛查，Rh阴性者需建立专项随访档案。孕期避免剧烈运动和外伤，定期进行胎儿超声和胎心监护。出现宫缩频繁、胎动减少或皮肤瘙痒等症状时需立即就医，产后新生儿应密切监测胆红素变化。
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糖尿病患者计划怀孕时有必要进行孕前检查。糖尿病可能增加妊娠期并发症风险，孕前评估有助于优化血糖控制并降低母婴风险。
糖化血红蛋白检测可反映近3个月血糖控制水平，空腹血糖和餐后血糖监测能评估当前代谢状态。持续高血糖可能导致胎儿畸形或流产，需通过胰岛素调整或口服降糖药切换实现孕前血糖达标。常用药物如门冬胰岛素注射液、甘精胰岛素注射液等需在医生指导下调整。
糖尿病视网膜病变检查需通过眼底照相评估，糖尿病肾病需检测尿微量白蛋白和肾功能。合并视网膜病变可能加重妊娠期眼底出血风险，肾病可能进展为子痫前期。存在中重度并发症时需多学科会诊评估妊娠安全性。
促甲状腺激素和游离甲状腺素检测可发现合并的甲状腺疾病。糖尿病孕妇甲状腺功能异常可能影响胎儿神经系统发育，甲亢或甲减均需在孕前药物控制稳定。左甲状腺素钠片等药物需根据检测结果调整剂量。
心电图和心脏超声能筛查隐匿性心肌病变。糖尿病病程较长者可能合并冠状动脉粥样硬化，妊娠期血容量增加会加重心脏负荷。发现心功能异常需先治疗再考虑妊娠，必要时使用阿司匹林肠溶片等药物预防血栓。
1型糖尿病患者子代遗传概率较高，2型糖尿病有家族聚集倾向。通过基因检测和家族史分析可评估遗传风险，孕前补充叶酸片可降低神经管缺陷概率。需告知后代定期监测血糖的重要性。
糖尿病患者孕前3-6个月就应开始全面检查，包括每日7次血糖监测和饮食日记记录。建议选择低升糖指数食物如燕麦、藜麦作为主食，避免高糖水果如荔枝、龙眼。每周进行150分钟中等强度运动如游泳、瑜伽，但出现低血糖症状需立即停止。所有用药调整均需内分泌科与产科医生共同指导，妊娠期间须严格随访血糖和胎儿发育情况。
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