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北京大学人民医院
急性胰腺炎呕血可能与胰液侵蚀血管、消化道黏膜损伤、凝血功能障碍、门静脉高压、应激性溃疡等因素有关。急性胰腺炎是胰腺组织自身消化引发的炎症，严重时可导致呕血等并发症。
1、胰液侵蚀血管
急性胰腺炎发作时，胰酶异常激活可腐蚀胰腺及周围血管，导致血管破裂出血。血液可能经十二指肠反流至胃部，引发呕血。患者常伴有剧烈腹痛、腹胀等症状。需禁食并静脉使用奥美拉唑钠注射液、注射用生长抑素等药物抑制胰液分泌，必要时行血管介入止血。
2、消化道黏膜损伤
胰腺炎症扩散可累及胃十二指肠黏膜，造成糜烂或溃疡出血。患者可能出现呕血伴黑便，胃镜检查可见黏膜破损。治疗需使用盐酸雷尼替丁胶囊、铝碳酸镁咀嚼片等保护黏膜，同时控制胰腺炎原发病。
3、凝血功能障碍
重症胰腺炎可引发全身炎症反应，消耗凝血因子导致凝血异常。表现为呕血合并皮肤瘀斑、穿刺点渗血等。需输注新鲜冰冻血浆补充凝血因子，配合使用注射用矛头蝮蛇血凝酶止血，同时加强抗感染治疗。
4、门静脉高压
胰腺水肿或假性囊肿压迫门静脉系统，可能引起食管胃底静脉曲张破裂出血。特征为大量呕鲜红色血液，需紧急内镜下止血，使用注射用特利加压素降低门脉压力，并行胰腺减压手术解除压迫。
5、应激性溃疡
严重炎症应激状态下，胃黏膜屏障受损形成溃疡出血。呕血量通常较少，胃镜下可见多发性浅表溃疡。预防性使用注射用艾司奥美拉唑钠，已出血者需内镜止血联合硫糖铝混悬凝胶治疗。
急性胰腺炎患者出现呕血需绝对卧床，禁食禁水避免刺激出血。家属应记录呕血量、颜色及频次，及时清理口腔血迹防窒息。恢复期饮食从流质逐步过渡，避免高脂食物刺激胰腺。定期复查血常规、凝血功能及腹部影像，监测有无再出血迹象。若呕血伴随意识模糊、血压下降，须立即呼叫急救。
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