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首都医科大学宣武医院
小细胞肺癌化疗后咯血可能与化疗药物损伤黏膜、肿瘤进展侵犯血管、血小板减少、肺部感染、凝血功能障碍等因素有关。咯血通常表现为痰中带血丝或大量鲜红色血液，需通过止血药物、抗感染治疗、输血支持等方式处理，建议立即就医评估出血原因及程度。
1. 黏膜损伤
化疗药物如依托泊苷注射液、顺铂注射液可能损伤呼吸道黏膜，导致毛细血管破裂。患者可能出现痰中带血丝，伴随口腔溃疡或吞咽疼痛。治疗需暂停化疗并使用黏膜保护剂如康复新液，必要时静脉注射蛇毒血凝酶注射液止血。
2. 肿瘤进展
化疗后肿瘤未控制可能侵犯肺血管引发大咯血，常见鲜红色血液伴胸痛。需紧急CT检查确认出血部位，采用支气管动脉栓塞术或放疗止血，同时调整化疗方案如更换为伊立替康注射液联合卡铂注射液。
3. 血小板减少
化疗骨髓抑制导致血小板低于50×10⁹/L时易发生渗血，表现为皮肤瘀斑合并咯血。需检测血常规，皮下注射重组人血小板生成素注射液，输注机采血小板，并暂停化疗至血小板恢复。
4. 肺部感染
化疗后免疫力下降易继发肺炎链球菌或曲霉菌感染，引起炎性咯血伴黄脓痰。痰培养确诊后需用注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠抗细菌感染，或伏立康唑片抗真菌治疗，同时配合乙酰半胱氨酸颗粒祛痰。
5. 凝血异常
肝功能受损或使用抗凝药物可能导致凝血酶原时间延长，出现弥漫性渗血。需停用华法林钠片等抗凝剂，静脉注射维生素K1注射液，严重时输注新鲜冰冻血浆纠正凝血功能。
化疗后咯血患者需绝对卧床休息，保持呼吸道通畅，避免剧烈咳嗽和用力排便。饮食选择温凉流质如米汤、藕粉，禁止辛辣刺激食物。每日监测出血量及生命体征，记录痰液颜色变化。若出现头晕、心悸等休克前兆或单次咯血量超过100毫升，须立即呼叫急救。治疗期间定期复查胸部CT、凝血功能和血常规，根据结果调整止血方案。心理上需缓解患者焦虑情绪，避免因紧张加重出血。
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