小儿肱骨髁上骨折术后如何护理

发布时间：2018-09-2062344次播放

视频内容：

小儿肱骨髁上骨折比较特殊，因为小儿肱骨髁上骨折是肘关节特别容易肿。在患者的肘关节发生肿胀之后，非常容易引起骨筋膜室综合征，也就是缺血。缺血最大的问题是组织得不到营养，就会发生坏死的情况，所以这一点就非常重要。因为肌肉缺血一般会比较敏感，经过四个小时的时间，就可能导致肌肉发生坏死，神经可能需要六个小时。一般情况下，当患者出现缺血的时候，一定要注意避免超过四个小时。

所以，当患者一旦发生局部肿胀，发生严重缺血的时候，一定要及时找医生，来尽快处理。最重要的是，如果患者出现5p征，或者哭闹、疼痛的情况非常严重时，就要及时把石膏打开，从而避免过度缺血的情况，避免最终的功能障碍。

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小儿肱骨髁上骨折能采取保守治疗吗

小儿肱骨髁上骨折轻度能采取保守治疗，重度需手术治疗。儿童肱骨髁上骨折非常常见，因小孩比较淘气，很可能摔着，而胳膊肘附近结构比较特殊，很容易发生骨折。临床上非常常见，是高度重视的骨折。如果处理不当，后果较严重，可能导致严重畸形或功能障碍。是否做手术主要根据孩子严重程度。肱骨髁上骨折，临床上分三度，一度是原位，只是一个骨折缝没有发生骨折移位；二度是骨折后，有一半连着；三度是完全不连，骨折以后完全移位。如果是一度完全可以保守治疗，打个石膏就可以；如果是二度可以做手法复位，看能不能变成一度，如果能变成一度也可以石膏固定；三度肯定需要手术，必须通过手术把位置调整好。

语音时长 03:10

2018-09-21

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小儿肱骨髁上骨折有什么并发症

儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症，就是关节活动受限。正常伸直180度，屈曲可以到二三十度，但是骨折后有可能伸不直，这是比较常见的关节活动受限。还有就是骨化性肌炎，这个主要是因为过度康复，过度运动造成局部出血引起。一般原则是尽可能的避免过度的康复训练，避免出现骨化性肌炎，因为它是比较严重的后果。但是最严重的后果是肘内翻畸形，肘内翻畸形后，胳膊伸出来不直，到一定程度还可能影响尺神经的功能。这时还需要做更大的手术，称之为截骨，把骨头截出三角形的骨块重新固定，这个手术就比较大，所以这种情况是尽量避免的。治疗也一定要注意，其一是尽量避免骨化性肌炎的发生，尽量避免肘内翻畸形的发生，严重时骨折断端比较锋利，可能会伤及血管神经，会更严重，可能会引起功能障碍，这个早期医生会及时发现，及时处理。比较常见的术后合并症，肘内翻畸形是比较严重的，其他相对来讲容易解决。所以手术治疗，包括打石膏，都会特别重视肘内翻的角度，避免出现远期的肘内翻畸形。

语音时长 02:02

2018-09-21

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小儿肱骨髁上骨折有什么手术方法

临床上，小儿肱骨髁上骨折现在都做微创手术，不需要切开，再做个简单的固定即可。小儿肱骨髁上骨折比较常见，手术经常做。因为要求比较多，容易出现后遗症。所以二度、三度，一般都会做手术，但现在都做微创手术，闭合复位，克氏针固定，不需要切开。克氏针固定有很多方法，一是交叉固定，还有一个是单侧固定。在肘关节内侧，交叉固定时，因为内侧有尺神经，所以胳膊肘会麻。如果骨折时，皮肤比较肿，有可能会伤到神经。一旦伤到此神经，后果比较严重。为了避免尺神经损伤，大部分从外侧打一根，现在改成打两根、三根，内侧不打，这样避免伤到尺神经。当然从力学上稳定性较差，交叉比单侧的平行固定好。当然从外侧交叉固定，第二根针不从内侧打，从外侧打，一个从近端，一个从远端，这是另外一个解决方案。

语音时长 02:22

2018-09-21

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小儿肱骨髁上骨折术后该怎么护理

小儿肱骨髁上骨折比较特殊，因为它是肘关节，而且特别容易肿，肿胀后就容易引起骨筋膜室综合征。简单说就是缺血，缺血最大的问题就是组织得不到营养会坏死，所以非常重要。因为肌肉缺血一般比较敏感，四小时就可能导致肌肉坏死，神经可能六小时，所以肌肉坏死时间是最短的。一般缺血，一定要避免超过4个小时，1到2个小时会好一点，所以一旦发生局部肿胀，比较严重缺血，一定要及时找医生。最重要的是，如果出现5p征，或者哭闹、疼痛非常严重时，要及时把石膏打开，避免过度缺血，导致最终的功能障碍。所以最重要的一个注意护理是看有没有缺血的表现，有没有颜色的变化，有没有肿胀的加重，有没有疼痛的加重。如果术后渗血增多，就要及时找医生。如果判断不了或者心里没数，别怕麻烦，及时去找医生，因为大医院骨科，都有二十四小时急诊。这个病本身发生问题，可能是论小时数。有问题及时找医生，最好在1到2个小时之内解决，这样才能避免儿童骨折后出现严重的后果。

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2018-09-21

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小儿肱骨髁上骨折如何康复锻炼

髁上骨折主要是关节的活动度问题。肿疼，骨折后骨痂的形成，新生骨的形成等都会对他的关节间隙发生一些变化。举个例子，自行车一个珠子坏了，可能它的轴就不能转了，所以全身的关节中最复杂的就是这个关节，所有的关节都是两个骨头组成，只有肘关节是三根骨头组成。所以它不但有屈伸，还有旋转，功能相对比较复杂，越复杂越容易出问题。所以对它的要求会更高，一般要求3到4周，要打开做功能康复。康复包括，一个是比较大的孩子能够配合，自主锻炼，小的孩子可以让他玩玩具，让他多做一些动作。另外一个是康复训练可以让康复师帮着训练。但是总的原则，宁可不练也别练过度，一旦练过度，导致出血造成的骨化性肌炎，那就是灾难性的后果，将来有可能导致肘关节完全畸形，出现残疾。所以锻炼要适度，避免过度锻炼。

语音时长 01:35

2018-09-21

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小儿肱骨髁上骨折的并发症

儿童肱骨髁上骨折最常见的并发症是关节活动受限，还有骨化性肌炎。一般患者出现骨化性肌炎的并发症的时候，主要是因为患者过度进行康复训练，或者患者过度运动所造成的局部出血而引起。一般原则是尽可能的避免患者进行过度的康复训练，从而避免出现骨化性肌炎的发生，因为它属于比较严重的后果。但是，对于儿童肱骨髁上骨折最严重的后果是肘内翻畸形。患者发生肘内翻畸形之后，就会发生胳膊伸出来不直的情况，到达一定的程度之后，还可能会影响到尺神经的功能。等到这个时候，患者还需要做更大的手术，称之为截骨。就是把骨头截出三角形的骨块重新固定，这个手术属于比较大的手术。所以对于这种情况，应该尽量避免出现。

2018-09-20 64564次播放

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小儿肱骨髁上骨折手术方法有哪些

小儿肱骨髁上骨折的手术方法，如果是二度或者三度，一般都会给患者做手术。但是，因为相关的要求比较多，容易出现比较多的后遗症。所以，现在对于小儿肱骨髁上骨折患者需要做手术的情况，总的趋势都是做微创手术，闭合复位，克氏针固定，不需要切开。克氏针固定有很多的方法：第一，是交叉固定。第二，是单侧固定。在患者的肘关节内侧，进行交叉固定的时候，因为肘关节内侧有尺神经，所以患者的胳膊肘就会容易产生发麻的情况。如果骨折的时候，皮肤比较肿，有可能会损伤到神经，大概伤的比例是2％到6％，一旦伤了神经，后果就会比较严重。因此，为了避免损伤尺神经，大部分是从外侧打两根、三根，内侧不用打。

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小儿肱骨髁上骨折术后如何复查

因为髁上骨折属于一种比较常见的骨折，而且也会比较容易出现严重的后果。所以，一般对于这种髁上骨折，比较容易出现一些问题。对于髁上骨折患者的复查时间，最好是一周复查一次，复查时间绝对不可以过长。因为如果出现位置变化，经过比较长的时间之后，比如经过两周的时间，可能就长死了，那医生也会没有办法。所以，髁上骨折患者的复查时间宁可短一点，也不要太长，最多一周。后期，比如两周以后，程度稳定，也长了一部分，出现问题的可能性比较小的时候，就可以逐渐延长时间。比如两周甚至三周的时间。当然，一般肘关节的骨折，三周到四周，就会拆石膏。所以患者在三周之内，要每周复查，以避免出现不良的后果。

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小儿肱骨髁上骨折康复锻炼方法

小儿肱骨髁上骨折康复锻炼方法，因为肘关节是由三根骨头而组成，肘关节不但有屈伸的功能，还有旋转的功能。所以相对于其它的关节，肘关节就会比较复杂。但是越复杂的关节，就越容易出现一些问题。所以对它的要求会更高，一般要求3周到4周的时间，需要打开做功能康复训练。功能康复训练主要包括两方面：第一，能够配合的比较大的孩子，可以进行自主锻炼，而比较小的孩子可以让他玩玩具，让他多做一些动作。第二，在进行康复训练的时候，可以让康复师帮着训练。但是总的原则是，宁可不练也不要练过度。因为一旦训练过度，导致出血造成的骨化性肌炎，那就是灾难性的后果，将来有可能导致肘关节完全畸形，出现残疾。

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