肝外胆管结石能做微创治疗吗
发布时间：2019-12-2053602次播放
视频内容：
肝外胆管结石是肝胆系统比较常见的一种结石，现在绝大部分肝外胆管结石都能做微创治疗。微创治疗有两大内容，一是腹腔镜胆道探查，全麻下在腹壁打三个小洞，在镜下可以清楚地把肝外胆管解剖出来，把肝外胆管切开，取出石头，这种微创的治疗方法，需要全麻，把胆管切开。
另外一个是通过十二指肠镜这种微创的方法，十二指肠镜通过口腔、食道、胃、十二指肠，找到胆管的开口，把肝外胆管下段的结石取出来，不需要开刀，也不需要全麻，病人耐受性比较好。鼻胆管取石术做完以后，为了减轻胆道的压力，还会放一个管子在胆道里，2到3天拔除。
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肝外胆管结石怎么治疗
一般肝内出现的结石都是单发性的，没有合并性肝外胆管、胆囊结石状况，而通过一般性手术是很难清除的，假如是很小的结石就去切开肝进行取石，手术创面就大了，一般来说就不值当了。一般可以通过药物解决。
肝小结节能放疗吗
肝小结节只有出现肝恶性肿瘤可放疗。对肝小结节患者，应明确其性质，肝内结节常见有肝脏恶性肿瘤，也就是常说的肝癌，还有肝囊肿、肝血管瘤、肝脓肿。肝小结节如果诊断为恶性肿瘤，根据恶性肿瘤数目、大小、位置，选择不同治疗方式，一般首选手术或射频消融、介入治疗，放疗不是首选。肝恶性肿瘤进行放疗，一般是肝恶性肿瘤出现肝外骨转移，进行放疗可减轻症状。肝囊肿、肝血管瘤一般根据体积大小、位置决定是否需要手术治疗，如果进行手术治疗，一般常见有介入及手术切除治疗，不需要放疗。肝脓肿，一般积极抗感染治疗，进行超声下穿刺引流或手术切除治疗，也不需要放疗。
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什么是肝外胆管结石
胆道系统分为肝内胆道系统和肝外胆道系统。肝外胆道是指位于肝脏以外，乙肝门以下的胆管统称为肝外胆道系统，肝外胆道系统包括肝总管，胆囊胆总管等。肝外胆管结石是指除胆囊结石之外的位于肝总管或胆总管内的结石，一般分为原发性和继发性两种。原发性胆管结石是由于胆管的炎症导致胆汁淤积出现的，结石的形成往往伴随着局部的胆管狭窄或者炎症，多数是胆色素或者混合性的结石。继发性胆管结石是指胆囊内结石通过胆囊管掉入胆总管内，结石的成分多为胆固醇性的结石。肝外胆管结石一旦诊断，建议尽早通过手术干预来解除结石对于胆道的梗阻。
肝外胆管结石应该怎么办
肝外胆管结石出现以后要及时治疗，治疗分为保守治疗和手术治疗。保守治疗就针对肝外胆管结石比较细小，泥沙样的石头可能顺着胆汁通过胆囊管与小肠的开口进入小肠去。大的结石不可能由肝外胆管排出去的，需要通过手术来解决。手术有两种，一种是常规的在腹腔镜下微创下，把胆管打开，通过胆道镜取石，然后作为T管引流。另外一种是通过做镜子，一种特殊的胃镜其实是十二指肠镜，做到胆管与十二指肠乳头开口处，然后从开口处逆行上去把肝外胆管的结石可以拿走，这种是另外一种微创治疗，不需要开刀，只需要做个胃镜差不多的检查就可以把肝外胆管结石取出来了，所以不同结石的性质可以采取不同方法，泥沙样的可以用药物来排除，不是泥沙样的肝外胆管结石比较大排不出去，可以通过手术或者通过做胃镜的方法来把结石取走。常见是胆囊结石，还有肝胆管结石。肝胆管通过解剖部位的不一样，又分为肝内胆管和肝外胆管，肝外胆管结石会引起胆管的堵塞。胆汁通过肝脏分泌以后要通过肝外胆管汇入胆囊共同的开口，然后进入十二指肠，肝外胆管长结石以后病人常常会引起胆道的梗阻，会出现黄疸，有些病人还以为是肝炎犯了，结果在医院检查以后发现肝外胆管长石头了，部分病人肝外胆管结石还合并有胆管炎，会出现腹痛、胃寒、发热等等。
肝外胆管结石怎么诊断
肝外胆管结石也是胆囊系统结石比较好发的一个部位，我们知道整个胆道系统的结石分为胆囊结石、肝胆管结石，肝胆管结石又可分为肝内胆管结石和肝外胆管结石。根据名字我们就知道肝外胆管结石是肝胆管出了肝脏以后，这段胆管里的结石。有肝外胆管结石的患者常常会出现梗阻，胆道的梗阻，就是胆汁不能顺畅地流到十二指肠去，这部分病人常常会出现非常明显特征是什么。就是黄疸。病人的脸黄，眼睛的巩膜出现黄染，好多病人还以为得了肝炎，结果最后到医院去发现是肝外胆管的结石。肝外胆管的结石确诊需要通过哪些的检查，首先首选的就是超声检查。B超能够比较好的观察肝内和肝外胆管的整个形态，特别是上端的肝外胆管，通过超声能够看到胆管里的强回声、声音等等，这种比较符合结石特征的表现。另外肝外胆管结石如果在下段，进入了胰腺段，位置比较深在的时候，这个时候超声的观察就会受限。我们可以通过CT的普通扫描来了解整个胆道形成中的结石情况。另外还有核磁共振检查里面有一种特殊的检查方式，我们叫水成像。什么叫水成像。通过核磁的特殊处理，把整个肝外胆管显影出来，在核磁片上看到我们的水成像，正常胆汁有的地方就是摆设的高密度的表现。如果肝外胆管有结石，就会出现黑点。通过水成像也能很清楚地看到肝外胆管结石有多少个，我们常常在术前通过核磁共症能够清晰地点出肝外胆管有几个结石。然后手术中取得结石以后，我们还可以和术前的片子一一对照，比如说通过术前的阅片，我们发现肝外胆管有五个结石，手术中我们是不是取出五个结石，这个可以做个对照。所以我们可以通过超声、CT和核磁清楚的了解肝外胆管的结石情况，这样诊断相对来讲变得非常容易。
肝外胆管结石可以做微创治疗吗
肝外胆管结石是肝胆系统比较常见的一种结石，我们知道整个胆道系统的结石分为胆囊结石，胆管结石，胆管根据胆管的分布又分为肝内和肝外。肝外胆管结石的治疗该如何做是每个肝外胆管结石患者都比较关心的，能不能做微创治疗。应该可以讲，现在绝大部分肝外胆管结石都能做微创治疗。这样的微创治疗有两大个内容，第一就是腹腔镜胆道探查，在全麻下在腹壁打三个小洞，每个洞的直径大概也就一个公分，小的就五个毫米，在镜下我们可以清楚地把肝外胆管解剖出来，把肝外胆管切开，把里面的石头取出来，取完以后还可以从腹腔的打的孔里面增进胆道镜，去检查肝外胆管结石，是不是完全取尽了，这种微创的治疗方法，但是它需要全麻，需要把胆管切开。另外还有一种微创治疗方法，比如说肝外胆管结石位置比较低，胆管比较细，做术中的切开和胆道镜的探查比较困难，这个时候我们可以做十二指肠镜，我们知道胆管的下端和十二指肠是连在一起的，胆汁正常通过十二指肠乳头排到十二指肠去，我们可以通过做镜子的方法，十二指肠镜像做胃镜时的通过我们的口腔、食道、胃进到十二指肠，然后在十二指肠里找到胆管的开口，我们称之为十二指肠乳头。同十二指肠乳头还能进去导丝和扩张器，可以把肝外胆管下段的结石通过乳头把它取出来，这种微创的方法不需要开刀，也不需要全麻，病人耐受性比较好，就是七八十岁的老人也能做这样的微创治疗。鼻胆管取石术做完以后，为了减轻胆道的压力，常常我们还会放一个管子在胆道里，通过十二指肠乳头、通过十二指肠、通过胃、通过鼻子引到体外，胃镜下取石，一般术后管子放2到3天拔除就可以了，因此肝外胆管结石是可以做微创治疗的。
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肝外胆管结石怎么办
肝外胆管结石要及时治疗，包括保守治疗和手术治疗。保守治疗就针对比较细小的肝外胆管结石，用药物排除。大的结石要通过手术来解决，可以采用常规的腹腔镜下微创，把胆管打开，通过胆道镜取石，然后作为T管引流；也可以用特殊的胃镜，即十二指肠镜，不需要开刀，做个检查就可以把肝外胆管结石取出来。肝外胆管结石，就是在肝外胆管长结石了，会引起一系列的症状，最常见的就是胆管的堵塞，引起胆道的梗阻，出现黄疸，部分病人肝外胆管结石还合并有胆管炎，会出现腹痛、胃寒、发热等症状。
肝外胆管结石怎么治？医生科普的太全面了！
胆管结石可能是肝内胆管结石，有可能是肝外胆管结石，不管是肝内还是肝外都应该好好进行治疗，可以采用保守治疗方法或者是手术治疗方法，饮食方面需要注意的事项也是非常多的。
肝外胆管结石术后护理常规
普通肝外胆管结石术后，一般没有特殊的护理要求。但有些病人反复发作，需要做胆肠吻合术。胆肠吻合以后，胆道内的环境可能发生改变，会出现逆行性感染、反流性胆管炎。因为这种逆行感染可能引发更严重的症状，一旦病人出现发热、肝功能异常要及时就诊。
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肝外胆管结石的危害
肝外胆管结石可以分为两种情况，一种是原发性肝癌胆管结石，另外一种是继发性胆管结石。对于继发性胆管结石来说，是在胆囊内形成，然后可以从胆囊经过胆囊管，排入胆管，形成结石。原发性胆管结石本身，是在胆管内形成的结石，可能是肝内胆管结石脱落到肝外胆管结石，因为胆管本身比较细。如果患者的肝外胆管结石长期存在，就可以对人体造成危害。可能就会引起患者胆道梗阻以及胆管扩张的情况出现。如果肝外胆管结石患者的胆汁排出受阻，可能还会激发黄疸、肝功能损害，以及胆管炎的情况出现。如果是胆管炎急性发作比较严重的患者，出现重症的胆管炎，甚至可能会危及生命，能够导致感染性休克，可以产生严重的危害。所以，出现肝癌、胆管结石，要积极治疗，避免更严重的危害。
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肝外胆管结石术后注意事项
对于患有肝外胆管结石的病人，主要是可以采用外科手术治疗的方法。对于肝外胆管结石的患者，治疗原则是尽可能在手术的过程当中，取尽结石；去除感染病灶；要保证患者在肝外胆管结石术后，胆管的引流通畅。对于普通的肝外胆管结石术后，一般情况下，没有特殊的护理要求，以及注意事项。但是，有些病人可以出现反复发作的情况，需要进行胆肠吻合术。在进行胆肠吻合术以后，胆道内的环境，可能就会发生改变，可能会出现逆行性感染、反流性胆管炎的情况。因为这种逆行感染，可能会引发患者更严重的症状。一旦病人出现发热、肝功能异常的现象，就需要及时就诊。另外，肝外胆管结石术后，还需注意全身营养和水、电解质、酸碱平衡，要合理使用抗生素，注意防治各种并发症。
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肝外胆管结石术后并发症
对于肝外胆管结石术后的患者来说，出现的并发症，可以取决于患者的手术治疗方式。一种是进行单纯的胆管切开取石手术，还有一种是进行改道手术，也就是进行胆肠吻合术。如果患者是单纯取石，术后并发症，也可以分为近期以及远期的并发症。一般来说，近期的并发症是观察会不会出现术后胆道出血、胆漏或者是感染的情况。如果患者没有出现类似的问题，到后期拔除T型引流管以后，需要定期地检查，是不是会出现结石复发的情况。所以，肝外胆管结石术后，一定要进行定期的检查。而进行胆肠吻合手术的患者，主要的问题是观察会不会出现逆行的反流性胆管炎。远期并发症从对病人的生活质量或者饮食方面，并没有太多的影响，但是也要复查，注意胆管结石的复发。
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