肺栓塞为什么会胸痛
发布时间：2020-01-1759886次播放
视频内容：
如果有大块的血栓堵到了肺动脉主干会造成肺组织缺血，甚至造成肺部的梗死，一旦有血流中断，就会刺激血管壁以及内皮，会发生化学上的反应，引起体内的一些疼痛的介质被激活，引起胸痛，很严重的肺部梗死，甚至有肺组织坏死的表现，咳嗽的时候会有痰中带血的情况。
因此一旦有胸痛发作的情况，除了常规冠心病的筛查，还要考虑是否有肺栓塞，尤其是合并下肢静脉曲张、下肢血栓的患者，一旦出现很剧烈的胸痛，除外冠心病，主动脉夹层的基础上，要高度怀疑是否有肺栓塞的可能。
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肺栓塞不及时治疗的危害
近年来，肺栓塞的频繁出现给患者及家人、社会带来了很大的危害。由于许多人对于肺栓塞的认知较少，往往很容易耽误病情，导致病情的恶化，甚至会引发猝死。为了引起大家对肺栓塞的重视，下面我们来了解下肺栓塞不及时治疗的危害。
肺栓塞的诊断方法有什么
因为肺栓塞就是栓子堵塞肺动脉，诊断栓子堵塞肺动脉可以通过影像学的方法，包括做CT的肺血管造影，这个是目前最为常用的一种方法。通过静脉注射造影剂，然后算好了这种造影剂到达肺动脉的时间，进行CT的扫描，看有没有某些部位，某些肺动脉是造影剂到不了的地方。像这样，在医学上称之为是造影剂的充盈缺损。肺栓塞的诊断方法，肺栓塞主要还是指肺血栓栓塞，临床上通常也称之为是肺栓塞。肺栓塞的诊断主要通过影像学的方法。如果存在充盈缺损，可能肺血栓栓塞了。当然CT肺血管造影是其中之一，临床上还可以通过其的检查方法，如可以使用同位素的造影方法，也是同样的道理，通过静脉注射、含造影剂的微蛋白来进行肺血管的显影，如果有些部分不显影了，医生结合临床，结合不显影的形态特点来判断是不是肺栓塞。除CT，除同位素，患者还可以选择核磁检查。核磁也是一个通过打造影剂的方法来显示肺血管的形态。但是核磁造影时间非常长，病人可能不能够耐受，所以目前不作为推荐。另外还有一种方法是患者直接在放射X线下直接打造影剂来看肺血管的动态显影，临床上称之为是肺动脉造影。这是临床上诊断肺栓塞的金标准，但是因为毕竟是射线量很大，这个也是一个有创的检查，因此不作为一个首选。
肺CT可以看出肺栓塞吗
普通的肺CT扫描，不能直接诊断肺栓塞，但是能发现一些肺栓塞的间接真相。比如医生可能会发现胸膜下有一些小三角，这种尖端指向肺门的一些浸润影，像这种往往是提示有肺的梗塞病灶，同时也可能患者做CT时发现肺动脉的增宽，提示有肺动脉高压，提示有右心的增大，也提示肺动脉压力增高。普通平扫CT，就不能有更直接的证据了，要找到肺栓塞直接诊断的证据，患者需要打造影剂，然后再来做CT的扫描，这项技术，临床称之为是CT肺血管造影。通过外周静脉注射造影剂，在一定的时间后，给患者进行肺部的扫描，来使肺血管肺动脉显影。绝大部分肺动脉是能够充分显影的，有主干道分支能够显影出来。如果有一部分的地方的造影剂没有显影出来，有的时候可能发现管腔里有造影剂的充盈缺损，像这样的情况医生可能能获得肺栓塞诊断的一些直接征象。所以医生要诊断肺栓塞，最直接的征象是要给病人做一个CT的肺血管造影，而不是做一个CT的普通的平扫，普通平扫仅有提示意义，而CT肺血管造影一旦发现有充盈缺损诊断价值非常高。
肺栓塞如何治疗
肺栓塞治疗取决于危险程度的评价，对于相对安全的中低危患者，一定要坚持抗凝。对于高危的，首选溶栓治疗，但是有合并出血，要想其办法来进行帮助，包括临床上的介入或者手术的方法来进行，但是介入和手术本身也是高危的操作，还需要重症医疗团队的支持，使用医学上说的人工肺、ECOM支持这样手段才能够保证安全。对于低危或者是中危的病人，血压轻微异常的病人，最主要治疗是抗凝治疗。充分的抗凝能够促进患者体内的血栓溶解，最终达到治愈目的。所以抗凝治疗是肺栓塞的基础治疗，也是基石治疗。对于高危的病人，也就是合并有低血压或者合并休克的病人，会充分的评估病人出血的风险。出血风险比较低或者没有出血风险，可以给病人进行溶栓治疗，使用溶栓药物，使血栓快速地给融解，缓解血栓的机械梗阻，而起到解决血流动力学障碍的一个目的，能快速的挽救病人的生命。因为这种病人血压都维持不好了，生命存在危险，必须要积极地快速的纠正血流动力学的障碍。如果病人存在有很多出血风险，比如高龄的男性患者同时还有脑血管瘤，出现肺栓塞，出血风险非常大，还是脑出血，所以说像这种情况有出血风险，要考虑其方法。包括可以使用介入的方法，取栓、局部的溶栓或者手术的方法，但是这种方法同样是非常危险的。
检查肺栓塞的手段有哪些
检查肺栓塞的方法有多种，其中包括血气分析、心电图、胸部X线、胸部增强CT检查、超声心动图和CT肺动脉造影。这些检查方法都可以有效的确诊是否患有肺栓塞，其中最重要的诊断方法就是CT肺动脉造影，通过该项检查，不仅可以看出是否有血栓，同时还可以了解血栓的形态和血管堵塞的程度。
肺栓塞注意事项
肺栓塞出现后，要先明确诱因及来源，积极在医生指导下配合治疗。如下肢静脉曲张诱发肺栓塞，要尽早解除下肢静脉曲张；若下肢静脉曲张很严重，必要时做下肢静脉曲张手术治疗；肿瘤导致癌栓，要去肿瘤科针对原发性疾病积极治疗的同时，综合应对肺栓塞问题。得了肺栓塞要明确危险因素以及来源，如最常见的肺血栓的栓塞，大部分来源都是下肢静脉曲张、下肢深静脉血栓，这种静脉曲张会引起下肢静脉血栓，血栓会随着静脉血回流到肺血管，导致肺动脉栓塞。对于这种情况要注意解除下肢静脉曲张，防止血栓形成。若下肢静脉曲张很严重，建议患者到门诊就诊，必要时候穿弹力袜，更严重时进行下肢静脉曲张手术；部分患者肺栓塞可能是肿瘤导致的癌栓，愈后不太理想，建议患者积极到肿瘤科门诊去就诊，在肿瘤科和心血管医生共同指导下，制定综合治疗方案，在治疗原发病基础上积极针对肺栓塞做综合整治。
胸水是什么原因引起的
胸水分为漏出液和渗出液，常见原因不同，漏出液可见于充血性心力衰竭、肝硬化、肾病综合症、腹膜透析、肺不张、粘液性水肿、肺栓塞等。渗出液原因有很多，常见于恶性胸腔积液，如肺癌、淋巴瘤、间皮瘤、胸膜转移瘤等。感染也可造成渗出液常见，以肺炎旁胸腔积液、结核性胸膜炎、真菌性胸膜炎、病毒性胸膜炎、寄生虫性胸膜炎以及腹腔脓肿炎性渗出刺激也可以造成胸腔积液。非感性胃肠道疾病，见于胰腺炎、食管破裂，腹部手术也可以导致胸腔有渗出液。胶原血管疾病如红斑狼疮、类风湿关节炎、干燥综合症、免疫母细胞淋巴结病也可以造成胸腔积液。其他的炎症如石棉肺、放射治疗、淋巴疾病、乳糜胸、淋巴管肌瘤病、黄甲综合症等也可以造成胸腔渗出液。
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肺栓塞如何治疗
肺血栓栓塞常规治疗为口服抗凝药物，而血栓负荷较重，会影响到血流动力学时，会给患者进行溶栓治疗，比如其他的可能包括外科手术当中的脂肪栓塞、羊水栓塞，这些都是比较危重的疾病，可能要进行积极的抢救。还有是由肿瘤导致的癌栓，要积极的治疗肿瘤炎发病，但是在临床中观察绝大部分都是肺血栓的栓塞，所以抗凝治疗是目前肺栓塞治疗的主要手段，目前的抗凝治疗包括口服抗凝药物治疗、低分子肝素、静脉的普通肝素等等。
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什么是肺栓塞
肺栓塞是指血栓栓住了肺动脉，引起的一系列临床综合征。广义的肺栓塞包括空气栓塞、脂肪栓塞、羊水栓塞等。临床上最常见的就是血栓，血栓75%-90%都是来自于患者的下肢深静脉血栓形成，然后由于某些因素，血栓脱落，通过人体的循环进入到右心，再到肺动脉，栓塞住了肺动脉的小分支或者是其他的一些分支引起的一系列临床表现。因此临床上通常会将下肢深静脉血栓形成和肺栓塞统称为一个病，叫做静脉血栓栓塞症，临床上将肺栓塞和DVT下肢深静脉血栓称之为是静脉血栓栓塞症的不同部位、不同阶段的表现。
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肺栓塞是怎么引起的
肺栓塞的血栓大部分都是来自于下肢的深静脉。血栓从患者的深静脉脱落，堵塞了肺动脉引起肺栓塞。由于某些特殊因素，比如长期的制动、外伤，或一些特殊的高凝状态，由于促凝因素和其他因素等一些综合因素的作用下，血栓在下肢深静脉形成。再由于某些特殊的原因，比如剧烈的活动挤压，导致血栓脱落，顺着患者的静脉、腔静脉，来到右心，然后再来到患者的肺动脉，堵塞了肺动脉，从而引起了一系列的临床表现。
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肺血管炎和肺栓塞有哪些区别
肺血管炎是肺血管产生了非特异性炎症。肺栓塞是由于血栓从患者的深静脉脱落，堵塞了肺动脉引起的疾病。从临床影像学上有时候很难将两者进行区分开。肺血管炎由于血管的炎症，有可能在炎症的基础上形成血栓。如果患者去做影像学的检查，也能发现充盈缺损，而肺血管炎的充盈缺损和肺栓塞的充盈缺损有时候很难从影像学上去区分开来。一般来说，肺栓塞往往都是多发的，而肺血管炎一般可能会局限在某一个血管，同时还会伴有管腔的狭窄，如果进一步去做核磁或者PET-CT可能会提示充盈缺损的部位存在一些强化延迟。
