膈疝做什么检查
发布时间：2020-02-2160523次播放
视频内容：
膈疝最简单的初筛方法是胸片，通常情况，胸片只是观察心脏和肺部，如果发现胸部出现含气的影子、含气液的影子，说明胃已经疝入了胸腔里，基本可以诊断为膈疝。如果想明确了解疝入的位置和大小，需要做胸部的CT检查。
胸部CT会将胸部的结构重建，可以明确缺损的位置，还能查出是哪部分脏器疝入胸腔，疝入的比例是多少。比如常见的是胃疝入、横结肠疝入，严重患者如脾疝入等。另外，膈疝还要注意排查心脏、呼吸、消化等原因引起的胸疼，做相关的辅助检查，例如心电图、胃镜、肺功能等。
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膈疝的治疗方法
膈疝法有手术、微创两种治疗方法。膈疝顾名思义是膈肌上形成的疝，是由于膈肌上的缺损，导致腹腔脏器疝入到了胸腔，所以是一种机械性解剖学的改变，药物是不能够膈疝缺损长上的，药物治疗基本没有什么效果，所以主要的治疗方法就是手术，手术目前有胸科医生进行开胸的修补。普外科医生、疝外科医生可能更习惯于腹腔镜修补，不管用任何方法修补，总体的目的都是一样的，把膈肌的缺损关闭，有的时候需要折叠，有的时候需要放一个合成的补片，局部起到加强的作用，同时让组织掌握补片，形成一个软瘢痕，达到双重的保护。等于普外科手术是从膈肌的下面往上修，胸科医生是从上往下修补，整体的治疗目的都是一样的。对于普外科和疝外科通常用的这种方法就是微创，在过去需要开腹，这样创伤大病人需要住院1到2周，术后还要卧床很长时间，病人术后的生活质量也非常差，感觉疼痛，而且还需要家属的长期陪床和护理，只需要三个5毫米到一厘米的小口，其中有一个是用来放入镜头来观察膈肌的缺损。另外两个操作孔放入腹腔镜的器械，将缺损完好的修补，并放置补片，所以微创的方法也越来越为广大患者所接受。
膈疝一定手术吗
病人一旦确诊了膈疝，那么肯定要问我是不是要进行一个手术治疗，其实并不是所有的膈疝都建议手术，我们要根据病人的情况来决定。首先要看患者有没有症状。对于没有症状，虽然发现了膈疝，我们可以临床观察，比如说每6个月来到医生复查一个胸片，观察膈疝有没有变大，有没有严重的压迫，病人自己有没有一些症状。另外在平常的生活习惯上，注意比如说不剧烈咳嗽、不暴饮暴食、不突然的举重物，避免膈疝进一步的发展就可以了。另外对于膈疝造成明确症状的，比如说胸闷、胸疼或者类似于心脏病、呼吸系统疾病的症状，或者有的病人还会有饭后的这种饱胀感、胸闷、胃疼，出现了这种卡压相关的症状，建议患者还是应该及时手术，否则它会严重地影响患者的生活质量，也会影响肺功能。比如说一个胸腔，肺大部分的空间都被腹腔的脏器，比如（被）胃都占据了，那么肺长久的蓬不起来，就会严重的影响患者的肺功能，心脏舒张不起来也会影响患者的心脏功能。所以为了避免这种情况的进一步恶化，出现了症状的病人应该及时的进行手术治疗。另外有一部分确实也没症状，但是病人非常年轻，他的活动量非常大，这一部分病人只要身体条件好，能够耐受麻醉，我们也希望他及早地将膈疝修补，以免造成一些隐患。
膈疝手术后的注意事项
膈疝术后缓慢做深呼吸或通过给患者吸氧方式促进肺复张，尽早下床活动。一、膈疝手术主要是微创手术，伤口非常小。复杂膈疝是四个小口，每个小口5毫米到1厘米。本身属于清洁Ⅰ类手术，伤口非常小，术后伤口感染几率很少，伤口一般在7天愈合。中间不用换药，7天后可找医生随访复诊。若愈合没有问题，伤口敷料摘下去后可开始洗澡；二、膈疝术后患者要做深呼吸。绝大数隔疝患者肺长期受到压迫，术后给肺局部空间，将疝入到胸腔脏器放回到腹腔，患者需做肺功能锻炼，将原来被压瘪的肺尽量膨起来。医生会嘱咐患者，术后不要怕疼，避免突然深呼吸，要缓慢深呼吸。也可给患者吸氧，帮助肺复张。三、部分患者是老年人，做完隔疝后不敢喘气儿造成肺不张或长期卧床，都造成咳嗽、咳痰。家属照顾老年患者时，要翻身、拍背，尽量让患者早下床早活动。
膈疝手术恢复期
在传统的这种隔疝手术可能是开胸开腹，这种开口的手术病人单纯住院就要住院1周，卧床可能3-5天，恢复期相对比较长。目前随着这种腹腔镜微创的方法越来越应用于这种医疗手术当中，腹腔镜手术已经成为了主流。咱们一般病人术后住院2-3天，一般复查完了一个胸部CT，手术顺利，没有其他问题，病人正常饮食以后，2-3天就出院。那么病人在术后伤口愈合，从手术开始算起，伤口需要7天左右完成愈合，在7天之后病人就可以恢复正常的工作，恢复这种日常的活动，比如上班、走路或者自己照顾自己，做饭这些基本的活动都是可以进行的，如果对于平常我们办公室工作的，工作强度不是很大的病人，7天就可以重新恢复工作了。但是对于一些强度比较大的锻炼，比如说跑步，去健身房的健身，这些活动还要等到术后1周或者术后1个月或者6周才能够完全恢复，才能够进行一些比较剧烈的活动，对于经常旅行的患者来说，完全不受影响，在术后7天就可以坐飞机坐火车，只要注意不要突然的提这种重物，对膈肌造成一定的压力就可以了！
膈疝好发于什么部位
膈疝就是发生在膈肌上的疝，膈肌就是一层薄薄的肌肉，它的厚度大概5个毫米，在我们的胸腹之间形成了一道膈，中间正常的缺损是食管裂孔。膈疝可以发生在膈肌的任何的部位，本来是完好无缺的，任何部位发生了缺损，就形成了膈疝。我们最常见的隔扇发生的部位是在胸骨后，胸骨后膈疝。胸骨后隔疝一般缺损不会很大，疝入通常是脂肪，粘连也不严重，手术操作相对容易。另外一种比较常见的发生的位置，左后方，膈肌的左后方。膈肌的左后方就是位置比较深，病人在平躺的时候，它是最靠下的那个位置，最靠下的位置。而且左后方一般可以疝入各种的脏器，临着左后方膈肌的就是脾，脾也可以疝入胸腔，除此之外胃、横结肠（会疝入）。尤其是脾脏非常的脆弱，很容易出血，如果它疝入胸腔的话，大大地增加了手术的难度，其他的胃、结肠，反复疝入胸腔也会造成粘连，所以这部分的手术，是治疗起来是相对比较困难的。最常见的就是这两个位置，此外还有一部分病人在膈疝的基础上还形成了这种膈膨升，就整个膈肌往胸腔内的膨出，在此基础上又形成膈疝，这就需要医生将膈肌整个拉下来，同时将缺损修补，是更为复杂的一个手术。
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膈疝有哪些症状
症状较明显的膈疝患者，通常表现为胸疼、胸闷、憋气，最严重的情况，会感觉胸里好像有一块大石头，走路时间过长，会觉得喘气困难。另外，膈疝还会令患者混淆自己的病情，比如经常胸闷、胸疼，以为自己得了心脏病，或者去呼吸科检查，结果发现是膈疝。还有一部分患者因膈疝出现消化不良、胃疼，以为自己得了胃溃疡或胆石症，在消化内科检查的时候，发现是膈疝。总之，遇到类似明显的病症，建议做胸片正侧位检查，以明确诊断。
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膈疝好发于哪个部位
膈疝是发生在膈肌上的疝，膈肌是分隔胸腔和腹腔之间的肌肉，它任何部位都有可能发生膈疝。膈疝最常见的发生部位在胸骨后，也就是胸骨后膈疝。这种情况的缺损不会很大，疝入物质多为脂肪，对胸腔造成的粘连不严重，手术容易操作。另一种常见的膈疝发生位置在膈肌的左后方。这个位置比较深，临近多种脏器，尤其与脾脏非常接近，因此脾更容易疝入胸腔。由于脾脏很脆弱，且容易出血，它如果疝入胸腔，手术难度被大大增加。并且，胃、结肠也会因膈肌左后方膈疝疝入胸腔，容易造成粘连，治疗起来比较困难。还有一种在膈疝基础上形成的膈膨升，它是整个膈肌往胸腔内膨出，需要更复杂的手术治疗。
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膈疝的并发症有哪些
膈疝最常见的症状是胸疼、胸闷、憋气，这都属于较轻的状况，它的并发症多由腹部脏器疝入胸腔引起。临床上比较严重的情况是巨大膈疝，出现这种病情，患者腹腔脏器基本占据了胸腔一半空间。人体胸腔有心脏和肺，当一半空间被占据后，心脏首先受到挤压，房室回心血量、收缩功能、舒张功能受到影响，出现类似心脏病的症状。肺部受到严重压迫，吸入空气两受限，产生呼吸困难、胸口有一块大石头的感觉。除此之外，有一部分患者的胃疝入到胸腔，导致消化系统出现障碍，有明显的胸疼、卡压感。
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膈疝一定要手术吗
膈疝患者要不要手术应根据患者的具体情况决定。首先要看他有没有明显症状，如果患者身体状况良好，没有任何异常表现，可以进行临床观察，每6个月到医院拍胸片复查，看膈疝有没有变大和严重的压迫。其次，如果膈疝患者症状明显，出现胸闷、胸痛、呼吸困难、胃疼等类似心肺、胃病的情况，建议及时进行手术治疗。另外还有一种患者，很年轻身体条件好，日常活动量大，即使没有明显的症状表现，也建议尽早做膈疝修补，以免留下隐患造成不可预知的后果。
