膈疝保守治疗
发布时间：2020-03-0257525次收听
语音内容：
膈疝实际上是咱们一个肌肉上的缺损，它是一个肌肉上的一个洞，所以一般来说吃药、吃营养的东西，我们已经都长成成人了，已经没有这个机会再把缺损长上，所以说保守治疗，比如说这种药物治疗，或者其他一些支持性治疗，对膈疝并没有一个很好的效果。那么对于一些老年人，比如说不能够耐受手术，手术风险太大了，那么可能我们会采取一定的支持方法会采取一定的生活指导，比如说不要剧烈咳嗽，然后减缓便秘等等，就是减轻膈疝造成症状。
另外饮食要少食多餐，不要吃得过饱，吃饱以后不要马上就躺下睡眠等等，来缓解膈疝的症状，但是只有手术才能从根本上把膈肌的缺损把它关闭，将腹腔疝入到胸腔的脏器把它放回来，给患者一个正常的解剖结构，所以一般身体能够耐受手术的患者，而且膈疝对他造成一定生活质量影响的病人，我们都会建议他进行手术，做一个根治性地治疗。 而对于那种老年人手术风险比较大，确实耐受不了，而且也对他生活质量有一定的影响，在这种比较为难的环境下，可能我们就会给他一些相应地指导，相应地支持，用这种非手术的疗法、保守的疗法对病人进行一定程度的改善。
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膈疝实际上是咱们一个肌肉上的缺损，它是一个肌肉上的一个洞，所以一般来说吃药、吃营养的东西，我们已经都长成成人了，已经没有这个机会再把缺损长上，所以说保守治疗，比如说这种药物治疗，或者其他一些支持性治疗，对膈疝并没有一个很好的效果。那么对于一些老年人，比如说不能够耐受手术，手术风险太大了，那么可能我们会采取一定的支持方法会采取一定的生活指导，比如说不要剧烈咳嗽，然后减缓便秘等等，就是减轻膈疝造成症状。
另外饮食要少食多餐，不要吃得过饱，吃饱以后不要马上就躺下睡眠等等，来缓解膈疝的症状，但是只有手术才能从根本上把膈肌的缺损把它关闭，将腹腔疝入到胸腔的脏器把它放回来，给患者一个正常的解剖结构，所以一般身体能够耐受手术的患者，而且膈疝对他造成一定生活质量影响的病人，我们都会建议他进行手术，做一个根治性地治疗。 而对于那种老年人手术风险比较大，确实耐受不了，而且也对他生活质量有一定的影响，在这种比较为难的环境下，可能我们就会给他一些相应地指导，相应地支持，用这种非手术的疗法、保守的疗法对病人进行一定程度的改善。
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膈疝严不严重
严不严重要具体而论，比如说有一些比较大的膈疝，胃、结肠和脾都挤入到了胸腔，严重的影响了患者生活质量。可以从几个方面，比如说影响患者活动，因为压迫了肺和心脏，患者不能快速的走路，不能锻炼，因为他的心脏的这种舒张的功能和肺的呼吸功能严重的受到了影响。隔疝是隔肌出现了缺损，导致腹部脏器疝入胸腔的一个疾病，也可以简单的理解为脏器的移位。本来该属于肚子里的脏器，却跑到胸腔里，一来是到了不该到的地方，二来是占据了胸腔的空间。另外有会出现一些急诊的情况，比如说膈肌中间明确的有缺损，当一个患者突然之间腹压增高，咳嗽，或举重物，那么腹腔内的脏器就会大量地涌入胸腔，可是缺损的大小是一定的。如果卡住了，脏器的血液循环受影响，患者就会出现剧烈地持续性地疼痛。如果卡压不及时缓解，超过一定时间，患者有会出现器官的坏死，穿孔、败血症、休克、甚至严重地危及到生命。
膈疝的治疗方法
膈疝法有手术、微创两种治疗方法。膈疝顾名思义是膈肌上形成的疝，是由于膈肌上的缺损，导致腹腔脏器疝入到了胸腔，所以是一种机械性解剖学的改变，药物是不能够膈疝缺损长上的，药物治疗基本没有什么效果，所以主要的治疗方法就是手术，手术目前有胸科医生进行开胸的修补。普外科医生、疝外科医生可能更习惯于腹腔镜修补，不管用任何方法修补，总体的目的都是一样的，把膈肌的缺损关闭，有的时候需要折叠，有的时候需要放一个合成的补片，局部起到加强的作用，同时让组织掌握补片，形成一个软瘢痕，达到双重的保护。等于普外科手术是从膈肌的下面往上修，胸科医生是从上往下修补，整体的治疗目的都是一样的。对于普外科和疝外科通常用的这种方法就是微创，在过去需要开腹，这样创伤大病人需要住院1到2周，术后还要卧床很长时间，病人术后的生活质量也非常差，感觉疼痛，而且还需要家属的长期陪床和护理，只需要三个5毫米到一厘米的小口，其中有一个是用来放入镜头来观察膈肌的缺损。另外两个操作孔放入腹腔镜的器械，将缺损完好的修补，并放置补片，所以微创的方法也越来越为广大患者所接受。
膈疝一定手术吗
病人一旦确诊了膈疝，那么肯定要问我是不是要进行一个手术治疗，其实并不是所有的膈疝都建议手术，我们要根据病人的情况来决定。首先要看患者有没有症状。对于没有症状，虽然发现了膈疝，我们可以临床观察，比如说每6个月来到医生复查一个胸片，观察膈疝有没有变大，有没有严重的压迫，病人自己有没有一些症状。另外在平常的生活习惯上，注意比如说不剧烈咳嗽、不暴饮暴食、不突然的举重物，避免膈疝进一步的发展就可以了。另外对于膈疝造成明确症状的，比如说胸闷、胸疼或者类似于心脏病、呼吸系统疾病的症状，或者有的病人还会有饭后的这种饱胀感、胸闷、胃疼，出现了这种卡压相关的症状，建议患者还是应该及时手术，否则它会严重地影响患者的生活质量，也会影响肺功能。比如说一个胸腔，肺大部分的空间都被腹腔的脏器，比如（被）胃都占据了，那么肺长久的蓬不起来，就会严重的影响患者的肺功能，心脏舒张不起来也会影响患者的心脏功能。所以为了避免这种情况的进一步恶化，出现了症状的病人应该及时的进行手术治疗。另外有一部分确实也没症状，但是病人非常年轻，他的活动量非常大，这一部分病人只要身体条件好，能够耐受麻醉，我们也希望他及早地将膈疝修补，以免造成一些隐患。
膈疝手术后有哪些影响
膈疝手术后病人会感觉胸部的压迫症状有了明显的缓解，起到立竿见影的效果。膈疝的手术是修复重建性的手术，目的就是把肚子里跑到胸腔里的脏器放回来。另外把不该有的缺损和通道关闭。像临床上常见到的术前觉得不敢喘气，肺里有显着的压迫感。所以一般在膈疝手术以后，病人压迫症状，会得到立竿见影的立即的改善。当然了进一步的恢复把胃、把肺完全复张起来，病人还要配合医生做呼吸功能的锻炼。手术本身目前绝大多数是微创的手术，病人不要想那种传统的膈疝的手术，比如需要开胸、出很多血，实际上现在的微创手术，手术当中出血量可能也就是10毫升20毫升，比平常做血化验出血量都少。所以术后对病人的体质不会有明显的影响，病人也一般不需要输血，不需要对手术本身有严重的恐慌和恐惧感。
膈疝怎么引起的
膈疝可分为先天性膈疝和创伤性膈疝。先天性膈疝由于在膈肌先天发育不良的前提下，腹部受刺激引起。而创伤性膈疝，多与后天的各种原因对膈肌造成创伤愈合不良有关。先天性膈疝，先天性膈疝一般是由于膈肌的先天薄弱、发育不良，导致出现肌肉缺损，出现一个小洞，久而久之，由于腹腔的压力高于胸腔，特别在日常活动如跑步、举重物、咳嗽以及腹部使劲时，就将腹腔脏器挤入到胸腔，出现膈疝。创伤性膈疝，是于后天的各种原因对膈肌造成创伤愈合不良，隔肌变薄，导致腹腔内的脏器疝入到胸腔。如车祸伤肋骨折，当时只进行腹腔脏器的止血，并没有及时膈肌修补，或修补后，早期咳嗽导致其愈合不良，进而出现膈疝。还有患者做手术后破坏膈肌，如开胸手术，造成愈合不良薄弱，也会导致膈疝。
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膈疝有哪些症状
症状较明显的膈疝患者，通常表现为胸疼、胸闷、憋气，最严重的情况，会感觉胸里好像有一块大石头，走路时间过长，会觉得喘气困难。另外，膈疝还会令患者混淆自己的病情，比如经常胸闷、胸疼，以为自己得了心脏病，或者去呼吸科检查，结果发现是膈疝。还有一部分患者因膈疝出现消化不良、胃疼，以为自己得了胃溃疡或胆石症，在消化内科检查的时候，发现是膈疝。总之，遇到类似明显的病症，建议做胸片正侧位检查，以明确诊断。
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膈疝好发于哪个部位
膈疝是发生在膈肌上的疝，膈肌是分隔胸腔和腹腔之间的肌肉，它任何部位都有可能发生膈疝。膈疝最常见的发生部位在胸骨后，也就是胸骨后膈疝。这种情况的缺损不会很大，疝入物质多为脂肪，对胸腔造成的粘连不严重，手术容易操作。另一种常见的膈疝发生位置在膈肌的左后方。这个位置比较深，临近多种脏器，尤其与脾脏非常接近，因此脾更容易疝入胸腔。由于脾脏很脆弱，且容易出血，它如果疝入胸腔，手术难度被大大增加。并且，胃、结肠也会因膈肌左后方膈疝疝入胸腔，容易造成粘连，治疗起来比较困难。还有一种在膈疝基础上形成的膈膨升，它是整个膈肌往胸腔内膨出，需要更复杂的手术治疗。
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膈疝怎么预防
减少吸烟。研究证明，吸烟会使肌肉纤维某种蛋白比例下降，直接影响肌肉的蛋白合成，使肌纤维变薄弱，容易引发膈疝、腹股沟疝、腹壁疝。减脂，保持良好体重。中年人出现的肚子比较大被称为向心性肥胖，这种脂肪堆积给腹腔内造成很大压力，容易引发膈疝。避免不良习惯。比如剧烈咳嗽、便秘、举重物，都会对膈肌造成重大压力，容易加大膈疝的发病率，所以一定要控制和避免。
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膈疝手术后遗症
膈疝手术是重建修复性手术，目前采用微创腹腔镜方法，基本不会对患者造成并发症或后遗症。膈疝腹腔镜手术，是在患者腹部打两个5毫米和一个1厘米的小口完成手术操作的。只要患者不属于瘢痕体质，5毫米小口基本不会留下斑痕，1厘米小口可能留下一点点轻微瘢痕，基本不影响皮肤美观。有些患者可能在术后出现肩膀疼、后背疼，一般情况吃止疼药，5-7天就能缓解。还有些患者可能出现少量的胸腔积液，这是因为疝入胸腔的腹部脏器离开后，肺部没有完全复张留有空间，导致积液产生。只要患者没有临床反应，一般两周后可自行吸收。
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