上消化道内镜下止血术后护理

发布时间：2022-10-1167474次播放

视频内容：

原则上禁食24H，根据出血原因及止血方法不同可适当调整，并视情况给予静脉补液。遵医嘱逐渐恢复至正常饮食。遵医嘱给予抗生素2至3日，并连续服用黏膜保护剂3天，必要时静脉滴注质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂。严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理。

为进一步巩固疗效或预防再次出血，治疗后可能还需要进行药物治疗，并定期进行内镜检查，必要时甚至需要再次进行内镜治疗。患者需在病房或重症监护室进行监护治疗，医务人员会密切观察患者状态，确认是否发生再次出血。部分患者可能会因内镜操作带入的空气而引发腹胀，会因内镜刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治疗后数日病变部位还可能会出现轻微疼痛，但上述症状通常会随时间推移而逐渐自行好转。

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上消化道内镜黏膜下剥离术后如何护理

一、心理护理。术后告知患者治疗已顺利完成，使患者消除顾虑，树立信心，更好的配合医护治疗。二、咽喉护理。部分患者可能会因内镜刺激咽喉，出现轻微出血或咽喉疼痛，但通常随时间推移会逐渐自行好转。三、病情观察。术后需观察血压、脉搏、呼吸、意识。尤其血压、脉搏的变化，直接反应是否有活动性出血及出血程度。如治疗后发生出血，可通过内镜进行止血，或在X线引导下进行介入治疗。如经上述治疗仍出血不止，则可能需要进行手术治疗。四、饮食护理。需遵医嘱适当禁食，一般术后常规禁食24小时，若无异常，应流食3天以上，胃息肉术后进流食1天，然后进无渣半流食3天。1周内忌粗糙饮食。恢复期患者可食清淡、易消化软食，并嘱患者细嚼慢咽，定时定量，避免生冷刺激性食物。

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上消化道内镜黏膜下剥离术的方法

治疗当日需禁食、水，降压药可按日常习惯以少量水送服。治疗前通常需进行全身麻醉，并服用祛泡剂，患者在医护人员指导下，正确摆放体位后，将牙垫置于口中，轻轻咬住并固定，治疗过程中避免吞咽口水，使其自口角自然流出，如出现恶心、呕吐、呛咳等症状，应尽量放松，并严格遵从医务人员指导，以便安全顺利的完成治疗。准备就绪后，医务人员会经口缓慢导入内镜，明确病变部位后，标记切除范围，随后向病变所在部位黏膜下层，注入生理盐水，使病变部位隆起，待病变完全隆起后，沿标记点切开黏膜，逐步剥离并显露黏膜下层后，完整剥离并切除病变。治疗通常需要15分钟至一小时，具体时间视病灶大小、位置不同，会有所不同。切除的病变组织随即会被送至病理科，经组织染色后在显微镜下进行观察。

语音时长 01:15

2022-10-11

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腹腔穿刺术的术后护理

腹膜腔内液体的形成与吸收，始终处于动态平衡状态，任何因素导致腹膜腔内液体，形成过快或吸收过缓，都可造成腹膜腔内液体积聚，形成腹水。如腹水量逐渐增加，还可引起腹胀、腹部膨隆，并可因压迫横膈而导致呼吸困难。治疗性腹腔穿刺术通过穿刺引流的办法，腹膜腔内积液可有效缓解呼吸困难等症状，避免积液残留引发感染，促进积液尽快吸收的治疗办法。在术后患者应平卧休息8-12小时，继续观察患者有无不良反应，穿刺点有无溢液，同时警惕诱发肝性脑病。术后穿刺处如有腹水外溢，可用消毒棉球涂抹，及时更换敷料，防止伤口感染。

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2022-10-11

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上消化道内镜下止血容易引起的并发症

内镜下止血有可能引起出血、穿孔等并发症，应予以注意。孟氏液可使平滑肌剧烈痉挛，引起恶心、呕吐、腹泻，但均为短暂性。治疗结束后，患者需在病房或重症监护室进行监护治疗，医务人员会密切观察患者状态，确认是否发生再次出血。部分患者可能会因内镜操作带入的空气而引发腹胀，会因内镜刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治疗后数日病变部位还可能会出现轻微疼痛，但上述症状通常会随时间推移而逐渐自行好转。

语音时长 00:44

2022-10-11

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下消化道内镜黏膜下剥离术出院后注意事项

手术后需禁食8小时以上，观察有无出血、穿孔等并发症。如无异常，可给予少量流质食物，如米汤、粥汤等，随后逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、面片等，1周左右可恢复普通饮食，应尽量避免粗糙、辛辣食物。有并发症且创面较大患者，可能需要延长禁食时间。为防止病变切除后，创面未完全愈合，引发出血，出院后1-2周应避免进行，高尔夫球、登山等剧烈运动，并遵医嘱定期复查。如突然出现头晕或出冷汗，大量便血、剧烈腹痛，按压腹部后腹痛反而加剧等症状，应及时就医，接受进一步诊疗。

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2022-10-11

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内镜下食管静脉曲张套扎术及硬化术的适应症是什么

内镜下食管静脉曲张套扎术，和内镜下食管静脉曲张硬化术，是通过经口插入内镜，在食管静脉曲张部位，利用橡皮圈套扎曲张静脉，或注入硬化剂，诱发炎症反应与纤维化，是曲张静脉闭塞的治疗方法。其适应症如下。一、急性消化道出血，急性食管胃底静脉曲张出血，使用套扎方式阻断血流，可达到立即止血的效果。二、出血后预防再出血。针对无法手术的患者，如肝功能较差，存在严重心肺功能障碍者，可通过套扎方式解除曲张静脉。三、术后出现食管静脉再次曲张的患者，仍可通过套扎方式解决。四、择期预防。

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下消化道内镜黏膜下剥离术后如何护理

治疗后注意事项，治疗后通常需进行X线检查，为预防出血。治疗当日需禁食，第二日可食用米粥等流食。绝对卧床休息，不要进行剧烈运动。给予患者生理需要量的液体，以免患者液体量不足引起血压过低、血容量不足。如出现头晕、腹痛、便血等症状，应及时告知医务人员。要密切观察患者大便情况，如果患者出现血压波动过大，大便发黑、带血，需要进行二次手术止血治疗。要注意皮下有无气肿、气胸等可能。治疗后通常需留院密切观察病情变化，具体住院时间视患者恢复程度不同，会有所不同。

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下消化道内镜黏膜下剥离术的步骤

治疗前通常需进行全身麻醉，治疗时患者通常需取左侧卧位，医务人员经肛门缓慢导入内镜，明确病变部位后，向病变所在部位黏膜下层注入生理盐水，使病变部位隆起，分离黏膜层与黏膜下层，随后利用特殊电切刀，切开病变周围黏膜，逐步剥离，并显露黏膜下层后完整剥离切除病变。治疗通常需30-60分钟，具体时间视病灶大小、位置不同，会有所不同。下消化道内镜黏膜下剥离术，过程主要包括以下几个步骤。一、标记。确定并标记出病灶边缘，应用针形切开刀，或APC于病灶边缘0.5-1cm进行电凝标记。二、抬起。于病灶边缘标记点外侧，进行多点黏膜下注射，每点约2ml，可重复注射，直至病变明显抬起。下消化道黏膜下注射先口侧后肛侧；三、切缘。应用针形切开刀、钩刀、IT刀，沿病灶边缘标记点切开黏膜。边缘切开时会引起出血。一旦出血要及时处理，可用治疗器械电凝止血，或热活检钳电凝止血。边缘切开过深时，会造成切开部位穿孔，可应用金属夹夹闭，不必终止治疗。四、剥离。应用IT刀或钩刀，沿切缘对病变黏膜下层进行剥离，切除病变以大头针固定后送病理检验。（五）创面处理。完整剥离病灶后要对创面进行处理，对出血点要进行止血，面积较大或侵犯层次较深的创面，要应用金属夹夹闭，防止术后穿孔的发生。

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内镜下肠息肉切除术后护理

内镜下肠息肉切除术后的护理：第一，如果息肉为0.5到1厘米的患者，术后需要卧床休息五小时。一周内避免过度紧张、劳累以及情绪激动，避免从事有可能使腹腔压力增高的活动。息肉大于一厘米，以及凝固范围有较大或者是有其他原因，比如出血或者是穿孔。风险比较大的患者，需要卧床休息3到4天，两周内要避免过度的体力活动。第二，术后禁食六小时。如果没有异常手术以后两天可以进流质或者是半流质饮食，切记吃粗纤维以及肉类的食物，一周内要禁止饮酒和其他有刺激性的食物摄入。如果有出血、穿孔危险的患者一定要按医嘱进行进食。第三，对于较大的息肉、无蒂息肉或凝固范围较大者，如果有局限性腹痛，或者是轻度反跳痛时，有可能伤及到浆膜或导致局限性腹膜炎，应该禁食、补液、抗生素治疗。四，对于有动脉硬化、高血压者，应该给予降压药物，以防止术后出血。第五，如有腹痛、呕血、血便等异常情况，应该立即报告医生。息肉切除后仍需定期复查，具体复查时间需有主治医生根据息肉的大小形态以及病理检查结果等综合决定，术中注意事项，为确保安全，术中应严格遵从医务人员指导，同时为便于导入内镜并准确观察病变，术中还需要向肠腔内注入少量气体，部分患者可能会因此而出现腹痛或腹胀，如出现腹痛或腹胀，应尽量放松缓慢深呼吸，如腹痛或腹胀逐渐加重，且难以忍受，应及时告知医务人员术后注意事项，术后需进行X线检查，以明确是否出现肠穿孔等并发症，术后可能会因术中注气过多，引起不同程度的腹胀或腹痛，此时可尝试适当进行腹部热敷下床活动或保持俯卧体位，促进排气。通常3-4小时后随肛门排气症状即可逐渐好转。

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