上消化道内镜下止血术后护理

发布时间：2022-10-1167387次播放

视频内容：

原则上禁食24H，根据出血原因及止血方法不同可适当调整，并视情况给予静脉补液。遵医嘱逐渐恢复至正常饮食。遵医嘱给予抗生素2至3日，并连续服用黏膜保护剂3天，必要时静脉滴注质子泵抑制剂或组胺H2受体拮抗剂。严密观察病情，定时测定血压、脉搏，观察有无呕血、便血，注意有无并发症出现，如出现迟发性出血、溃疡、穿孔等并发症，给予积极处理。
为进一步巩固疗效或预防再次出血，治疗后可能还需要进行药物治疗，并定期进行内镜检查，必要时甚至需要再次进行内镜治疗。患者需在病房或重症监护室进行监护治疗，医务人员会密切观察患者状态，确认是否发生再次出血。部分患者可能会因内镜操作带入的空气而引发腹胀，会因内镜刺激咽喉而引起咽喉疼痛。治疗后数日病变部位还可能会出现轻微疼痛，但上述症状通常会随时间推移而逐渐自行好转。

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宫颈电热圈环切术手术的并发症有哪些

手术的并发症。1，药物副作用：术中使用的麻醉剂或者镇静剂可能会导致过敏反应或者出现恶心低血压等症状。2，出血：术后少量的出血属于正常现象。但是如果出血量过多，就可能需要采取止血等治疗措施。3，感染：正常情况下，阴道内部有很多细菌寄居，因此手术部位可能会发生感染，如发生感染应接受抗生素治疗。4，周围组织损伤：子宫的前方是膀胱，后方是直肠，在手术的过程中可能会导致子宫颈周围组织损伤，对此可能会需要采取相应的治疗措施。5，宫颈口狭窄或粘连：常见于于绝经期女性及月经周期长者。与术后创面感染，术后出血时间长及锥切深度有关。6，子宫内膜异位症：发生率约为1%，认为与月经周期过短，手术时间长，切除范围过大，术后脱痂期出血时间长，创面感染等因素使创面愈合时间延长有关。一般情况下，只要术后的护理得当，不会出现并发症及后遗症。

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宫颈电热圈环切术，又称宫颈环形电切术或宫颈转化区大环切除术。是利用通有高频交流电的环状电刀，对存在病变的子宫颈部分进行切除的手术方法。LEEP刀手术是目前处理宫颈癌早期及宫颈病变的常用方法。具有操作简单，快速切割，病人无痛苦，临床效果好等明显优势。无需切除子宫，就能治疗宫颈上皮内瘤变，时间短出血少。通过对切除组织的病理检查，准确诊断宫颈病变，切除宫颈癌好发的宫颈上皮移形带，从而降低宫颈癌的发病风险。

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治疗性腹腔穿刺术的治疗过程

穿刺时患者通常取卧位，如腹水量较少，可适当侧卧，腹水量较多者，通过叩诊即可确定穿刺位点，腹水量较少者，通常需在超声引导下进行穿刺，确定穿刺位点后，消毒皮肤覆盖无菌巾，随后注射局部麻醉剂进行局部麻醉，麻醉满意后缓慢刺入穿刺针，连接引流管，并进行固定引流积液，引流结束后拔除穿刺针，消毒并覆盖无菌纱布。如有需要抽取的积液，将被送至病理科或检验科，进行细胞学检查，生化检查及微生物培养等。如患有血友病等出血性疾病，正在服用阿司匹林、华法林等，可能导致出血风险增加的药物，曾出现头晕、休克等局部麻醉剂副作用，患有肝硬化、心脏病，或既往有其他特殊病史等，应在检查前将上述情况如实告知医务人员。

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氩离子束凝固止血是高频电凝固技术的改良。患者通常取侧卧位，紧咬牙垫，医务人员经口缓慢导入内镜后，沿食管向胃十二指肠逐渐推进探查并明确出血部位，确认出血部位后，医务人员经内镜活检孔道导入光纤，调整角度钮，瞄准出血灶，设定光纤输出端功率：氩激光需6～9W，而掺钕钇铝石榴石晶体激光需40W。照射时光纤输出端应距离病灶0.5～1.0cm，激光发射角度应掌握在70°～80°，每次脉冲时间3～5s，经照射治疗后，病灶表面凝固成一层灰白色的炭化层而止血。

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上消化道内镜黏膜下剥离术治疗过程

治疗前通常需进行全身麻醉，并服用袪泡剂，患者在医护人员指导下，正确摆放体位后，将牙垫置于口中，轻轻咬住并固定。治疗过程中避免吞咽口水，使其自口角自然流出。如出现恶心、呕吐、呛咳等症状，应尽量放松，并严格遵从医务人员指导，以便安全顺利的完成治疗。准备就绪后，医务人员会经口缓慢导入内镜，明确病变部位后标记切除范围，若病变位于食管，进行碘染色。位于贲门区，进行碘和美蓝双重染色。位于胃或直肠，进行美蓝或0.1%-0.4%靛胭脂染色。应用微探头超声内镜，确定病变位于黏膜层。当病变位于黏膜层时，于病变黏膜下注射含美蓝的甘油果糖溶液，再用针式切开刀点出切除边界。随后向病变所在部位黏膜下层，注射生理盐水，使病变部位隆起，待病变完全隆起后，沿标记点切开黏膜，逐步剥离并显露黏膜下层后，完整剥离并切除病变。治疗通常需要十五分钟至一小时，具体时间视病灶大小、位置不同，会有所不同。切除的病变组织随即会被送至病理科，经组织染色后在显微镜下进行观察。

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下消化道内镜黏膜下剥离术出院后注意事项

手术后需禁食8小时以上，观察有无出血、穿孔等并发症。如无异常，可给予少量流质食物，如米汤、粥汤等，随后逐渐过渡到半流质饮食，如软面条、面片等，1周左右可恢复普通饮食，应尽量避免粗糙、辛辣食物。有并发症且创面较大患者，可能需要延长禁食时间。为防止病变切除后，创面未完全愈合，引发出血，出院后1-2周应避免进行，高尔夫球、登山等剧烈运动，并遵医嘱定期复查。如突然出现头晕或出冷汗，大量便血、剧烈腹痛，按压腹部后腹痛反而加剧等症状，应及时就医，接受进一步诊疗。

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上消化道内镜黏膜下剥离术前准备

一、适应手术后变化的锻炼。术前应戒烟至少2周，咳痰患者可应用药物稀释痰液，可做深呼吸锻炼，提高术前肺功能储备率。二、预防感染。避免交叉感染，必要时可以预防性应用抗生素。三、饮食方面。治疗前一日，治疗前通常需禁食8小时以上，前一日晚餐可食用少量清淡易消化食物，午夜后可以禁食。四、术前检查。完善血常规、血生化、凝血功能，及心电图、超声心动图等相关检查。五、其他。患者应在治疗前将既往病史，现病史、过敏史及用药史等相关信息，如实告知医务人员，如目前正在服用华法林等抗凝血药，或阿司匹林等抗血小板药，应及时告知医务人员，并遵医嘱服药。

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什么是下消化道内镜黏膜下剥离术

内镜下黏膜剥离术简称为ESD，属于有效和先进的微创治疗。是近年来出现的一项新的治疗手段，也是临床应用前景很好的技术，让更多的早期消化道癌，能够在内镜下一次性完全切除，免除了开腹手术的痛苦和器官的切除。人体消化道主要由口腔、食管，胃、小肠、大肠等组成，消化道管壁一般从内向外，分为黏膜层、黏膜下层、肌层和浆膜层，下消化道内镜黏膜下剥离术，是针对大肠黏膜层或黏膜下层病变，通过内镜向病灶局部黏膜下层，注射生理盐水，并应用特殊电切刀，将病变黏膜或黏膜下层，完整剥离的一种治疗方法。

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内镜下肠息肉切除术的风险性

内镜下息肉切除，虽然属于微创治疗，但是还是存在一定的风险，所以在术前，需要让患者或者家属签手术同意书。内镜下肠息肉治疗的风险，主要是有两个方面。一、术后出血。主要存在大息肉切除以后，通常见于术后创面处理不太恰当，比如钛夹夹的不太牢固，或者钛夹打的太少，创面可以出血。术后病人活动量太大、腹压大，或者是肠蠕动太快，钛夹提前脱落，也会导致创面出血。二、术后穿孔。穿孔的表现主要是有剧烈腹痛，病人出现剧烈腹痛，一定要注意是不是穿孔，穿孔的原因也一般是治疗的创面比较大，而且切得比较深，或者钛夹的提前脱落，可以导致穿孔，如果发生穿孔以后，可以引起弥漫性的腹膜炎，甚至引起休克，导致生命危险。如果是肠息肉出现大出血，也会出现出血性休克，危及到生命。发生风险则主要与息肉的大小、形态，手术难度以及患者全身状态，是否伴随其他疾病等因素密切相关。部分患者可能会因术前应用的相关药物，出现头晕、皮疹、哮喘等过敏反应。活组织检查或息肉切除部位，可能会发生出血、肠穿孔等并发症，严重者可能需要住院或手术治疗。一旦出现呕血、便血。严重腹痛或低血压等症状。应及时急诊就医。部分高龄或存在危险因素，患者术后可能会出现心律失常、心肌梗死。低氧血症、肺炎、脑卒中等并发症，极少数患者甚至可能会因病情恶化，而导致死亡，手术失败。

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