膈疝的并发症有什么
发布时间：2020-03-0249873次收听
语音内容：
膈疝容易诱发心脏、肺部以及胃部病变，导致患者出现呼吸困难、消化系统类症状。
膈疝最常见症状是胸疼、胸闷和憋气，尤其是巨大膈疝，还能引起很多其他问题。如最大膈疝，可能占据胸腔一半空间，会对心脏造成压迫，导致房室回心血量收缩功能、舒张功能受到影响，患者出现类似心脏病的症状；
严重压迫肺部，患者肺功能以及吸入空气量受严重影响。部分患者走路感觉异常沉重，胸腔发闷，会误以为是呼吸系统疾病，患者往往去呼吸科、心内科就诊；
胃疝入到胸腔时，主要表现为消化系统症状。尤其在进食后或吃饱后，出现明显卡压、胸疼，导致许多患者不敢进食、持续不能吃饱，长期下去导致身体消瘦、营养不良。
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膈疝容易诱发心脏、肺部以及胃部病变，导致患者出现呼吸困难、消化系统类症状。
膈疝最常见症状是胸疼、胸闷和憋气，尤其是巨大膈疝，还能引起很多其他问题。如最大膈疝，可能占据胸腔一半空间，会对心脏造成压迫，导致房室回心血量收缩功能、舒张功能受到影响，患者出现类似心脏病的症状；
严重压迫肺部，患者肺功能以及吸入空气量受严重影响。部分患者走路感觉异常沉重，胸腔发闷，会误以为是呼吸系统疾病，患者往往去呼吸科、心内科就诊；
胃疝入到胸腔时，主要表现为消化系统症状。尤其在进食后或吃饱后，出现明显卡压、胸疼，导致许多患者不敢进食、持续不能吃饱，长期下去导致身体消瘦、营养不良。
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膈疝严不严重
严不严重要具体而论，比如说有一些比较大的膈疝，胃、结肠和脾都挤入到了胸腔，严重的影响了患者生活质量。可以从几个方面，比如说影响患者活动，因为压迫了肺和心脏，患者不能快速的走路，不能锻炼，因为他的心脏的这种舒张的功能和肺的呼吸功能严重的受到了影响。隔疝是隔肌出现了缺损，导致腹部脏器疝入胸腔的一个疾病，也可以简单的理解为脏器的移位。本来该属于肚子里的脏器，却跑到胸腔里，一来是到了不该到的地方，二来是占据了胸腔的空间。另外有会出现一些急诊的情况，比如说膈肌中间明确的有缺损，当一个患者突然之间腹压增高，咳嗽，或举重物，那么腹腔内的脏器就会大量地涌入胸腔，可是缺损的大小是一定的。如果卡住了，脏器的血液循环受影响，患者就会出现剧烈地持续性地疼痛。如果卡压不及时缓解，超过一定时间，患者有会出现器官的坏死，穿孔、败血症、休克、甚至严重地危及到生命。
膈疝的治疗方法
膈疝法有手术、微创两种治疗方法。膈疝顾名思义是膈肌上形成的疝，是由于膈肌上的缺损，导致腹腔脏器疝入到了胸腔，所以是一种机械性解剖学的改变，药物是不能够膈疝缺损长上的，药物治疗基本没有什么效果，所以主要的治疗方法就是手术，手术目前有胸科医生进行开胸的修补。普外科医生、疝外科医生可能更习惯于腹腔镜修补，不管用任何方法修补，总体的目的都是一样的，把膈肌的缺损关闭，有的时候需要折叠，有的时候需要放一个合成的补片，局部起到加强的作用，同时让组织掌握补片，形成一个软瘢痕，达到双重的保护。等于普外科手术是从膈肌的下面往上修，胸科医生是从上往下修补，整体的治疗目的都是一样的。对于普外科和疝外科通常用的这种方法就是微创，在过去需要开腹，这样创伤大病人需要住院1到2周，术后还要卧床很长时间，病人术后的生活质量也非常差，感觉疼痛，而且还需要家属的长期陪床和护理，只需要三个5毫米到一厘米的小口，其中有一个是用来放入镜头来观察膈肌的缺损。另外两个操作孔放入腹腔镜的器械，将缺损完好的修补，并放置补片，所以微创的方法也越来越为广大患者所接受。
膈疝手术后的注意事项
膈疝术后缓慢做深呼吸或通过给患者吸氧方式促进肺复张，尽早下床活动。一、膈疝手术主要是微创手术，伤口非常小。复杂膈疝是四个小口，每个小口5毫米到1厘米。本身属于清洁Ⅰ类手术，伤口非常小，术后伤口感染几率很少，伤口一般在7天愈合。中间不用换药，7天后可找医生随访复诊。若愈合没有问题，伤口敷料摘下去后可开始洗澡；二、膈疝术后患者要做深呼吸。绝大数隔疝患者肺长期受到压迫，术后给肺局部空间，将疝入到胸腔脏器放回到腹腔，患者需做肺功能锻炼，将原来被压瘪的肺尽量膨起来。医生会嘱咐患者，术后不要怕疼，避免突然深呼吸，要缓慢深呼吸。也可给患者吸氧，帮助肺复张。三、部分患者是老年人，做完隔疝后不敢喘气儿造成肺不张或长期卧床，都造成咳嗽、咳痰。家属照顾老年患者时，要翻身、拍背，尽量让患者早下床早活动。
膈疝手术恢复期
在传统的这种隔疝手术可能是开胸开腹，这种开口的手术病人单纯住院就要住院1周，卧床可能3-5天，恢复期相对比较长。目前随着这种腹腔镜微创的方法越来越应用于这种医疗手术当中，腹腔镜手术已经成为了主流。咱们一般病人术后住院2-3天，一般复查完了一个胸部CT，手术顺利，没有其他问题，病人正常饮食以后，2-3天就出院。那么病人在术后伤口愈合，从手术开始算起，伤口需要7天左右完成愈合，在7天之后病人就可以恢复正常的工作，恢复这种日常的活动，比如上班、走路或者自己照顾自己，做饭这些基本的活动都是可以进行的，如果对于平常我们办公室工作的，工作强度不是很大的病人，7天就可以重新恢复工作了。但是对于一些强度比较大的锻炼，比如说跑步，去健身房的健身，这些活动还要等到术后1周或者术后1个月或者6周才能够完全恢复，才能够进行一些比较剧烈的活动，对于经常旅行的患者来说，完全不受影响，在术后7天就可以坐飞机坐火车，只要注意不要突然的提这种重物，对膈肌造成一定的压力就可以了！
膈疝有什么症状
膈疝的患者部分会出现胸疼、胸闷、憋气、呼吸系统或心脏系统疾病的表现等。通常有一部分膈疝患者，没有任何的症状，通常是在查体时发现的。像这部分不影响日常生活，就建议临床观察。表现为胃疼、消化不良，膈疝也会出现这种进食后的这种胸疼不舒服。希望患者能到相关的科室拍个胸片做个检查，最简单的排查膈疝的方法是做一个胸片的正侧位，基本上都能够明确诊断。膈疝的患者是需要去外科的，很多患者很容易去错科室，这样会影响患者的治疗时间。
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什么是膈疝
想知道什么是膈疝，要先了解膈肌。正常人胸腹之间有一层5毫米左右的肌肉，它将胸腔和腹腔分成上下两层，这层肌肉就是膈肌。膈肌中间有一个正常大小的圆孔，它是食管裂孔，由食管向下到腹腔连接胃。膈疝是指膈肌上除了食管裂孔以外，其他位置出现缺损，导致腹腔中的胃、结肠、脂肪组织等，疝入到胸腔，严重患者可能会疝入脾脏。膈疝有几种不同类型，常见的是胸骨后膈疝，属于前纵隔。有一部分患者是左后方膈肌出现缺损，可能结肠或脾脏会疝入胸腔，属于比较复杂的膈疝。绝大多数膈疝属于先天造成的，只能通过胸片、CT检查出来。膈疝常见的症状有胸闷、憋气、胸疼、走路快了就会出现呼吸困难等。
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膈疝好发于哪个部位
膈疝是发生在膈肌上的疝，膈肌是分隔胸腔和腹腔之间的肌肉，它任何部位都有可能发生膈疝。膈疝最常见的发生部位在胸骨后，也就是胸骨后膈疝。这种情况的缺损不会很大，疝入物质多为脂肪，对胸腔造成的粘连不严重，手术容易操作。另一种常见的膈疝发生位置在膈肌的左后方。这个位置比较深，临近多种脏器，尤其与脾脏非常接近，因此脾更容易疝入胸腔。由于脾脏很脆弱，且容易出血，它如果疝入胸腔，手术难度被大大增加。并且，胃、结肠也会因膈肌左后方膈疝疝入胸腔，容易造成粘连，治疗起来比较困难。还有一种在膈疝基础上形成的膈膨升，它是整个膈肌往胸腔内膨出，需要更复杂的手术治疗。
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膈疝手术后注意事项
微创手术治疗膈疝是广大患者更容易接受的。微创手术伤口非常小，一般情况下开三个小口，比较复杂的膈疝开四个，每个小口5毫米到1厘米。微创手术本身是很清洁的Ⅰ类手术，几乎很少发生感染情况，并且伤口在术后7天左右愈合，期间不用换药，第7天找医生复诊，只要医生观察伤口愈合没有问题，就可以摘除伤口敷料。在膈疝手术后，患者要做肺功能锻炼，因为在长时间的内脏疝入、挤压下，影响正常肺部的呼吸收张，此时应缓慢地深呼吸，使肺部重新复张，不要突然深呼吸。医院也会给患者吸氧，帮助肺部复张。如果是老年患者，手术后不要怕疼不敢呼吸，不要长期卧床，家人要帮助老人翻身、拍背，尽早下床活动。
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膈疝手术后遗症
膈疝手术是重建修复性手术，目前采用微创腹腔镜方法，基本不会对患者造成并发症或后遗症。膈疝腹腔镜手术，是在患者腹部打两个5毫米和一个1厘米的小口完成手术操作的。只要患者不属于瘢痕体质，5毫米小口基本不会留下斑痕，1厘米小口可能留下一点点轻微瘢痕，基本不影响皮肤美观。有些患者可能在术后出现肩膀疼、后背疼，一般情况吃止疼药，5-7天就能缓解。还有些患者可能出现少量的胸腔积液，这是因为疝入胸腔的腹部脏器离开后，肺部没有完全复张留有空间，导致积液产生。只要患者没有临床反应，一般两周后可自行吸收。
