肺动脉高压要注意什么

发生肺动脉高压，说明病情严重。因为肺动脉高压时因为肺循环阻力增减，会导致右心的负荷增加，从而导致右心肥大、扩张，最终结局就是导致右心衰竭，引起外周血液回流障碍、静脉怒张、双下肢浮肿等，随着病情发展慢慢出现左心的衰竭，从而导致全心的衰竭，之后全身脏器都会随之影响发生病变。临床上治疗的方法主要是根据不同的病因来治疗，一般选用一些药物、吸氧等治疗来控制肺动脉压力下降，从而预防心力衰竭，如果有高血压、糖尿病等基础疾病，也需要积极的控制原发病。

肺动脉高压时，由于患者的血液动力学发生明显的改变，因此会引起病人发生一系列的不适症状。第一个症状最常见的症状就是呼吸困难。病人往往在发病初期觉得气不够用总是深大呼吸，这种呼吸困难一开始时，在劳力的时候出现，比如病人上楼或者快步行走时，发展到一定阶段病人在休息的状态下也会感觉到呼吸困难。第二个症状也会出现乏力症状，由于患者的血液动力学受到影响，外周组织供血不足，会出现明显的乏力症状。第三个症状还有的病人出现胸疼，这主要是肺动脉高压时肺动脉的扩张，右心的肥大，牵拉引起的。第四个症状当扩张的肺动脉影响到肺的毛细血管，压力增高，引起细小的毛细血管破裂、出血，病人会出现咯血的症状。第五个症状有些病人在肺动脉极度扩张时会影响喉返神经，引起病人出现声音嘶哑。最严重的情况病人发生头晕、晕厥。上面我们提到的这些症状，其实都是非特异临床症状。到底是由于肺动脉高压引起，还是由于其他心血管疾病引起，在临床上需要进行广泛的鉴别。所以，如果有这些不适，还需病人能够及时到医院和医生一起来诊断和鉴别。

肺动脉高压根据病因通过临床治疗可完全逆转。一、需积极控制引起肺动脉高压的原发疾病。比如左心的心脏病，如冠心病、心肌病，另外还有肺栓塞、肺血管炎等。通过治疗原发病，可以有效的改善肺动脉高压的临床情况以及临床的预后。二、针对于肺动脉高压采取扩血管治疗，目的是降低肺动脉的压力改善患者的症状。三、氧疗也是目前临床比较常用的一种方法，它可以采用鼻导管或面罩吸氧的方法。四、最近几年临床吸入一氧化氮的治疗也逐渐开展起来，是通过吸入一氧化氮来扩张肺脏的血管，减低肺动脉高压的程度。五、研究发现，一些细胞因子有可能参与肺动脉高压的形成，因此利用一些基因的转导技术或反义技术，可以改善这些细胞因子的水平。目前，新的疗法有望在临床广泛开展，改善肺动脉高压患者的临床预后。

肺动脉高压的症状主要还是表现为呼吸困难，低血压的状态，咯血，嘴唇呈蓝紫色。因为肺动脉高压是因为肺动脉里的压力增高，肺动脉压力增高以后会影响右心。因为人体右心的血是射向肺动脉的，当肺动脉压力增高以后，右心射血就困难了，会表现为循环血量的减少就会出现呼吸困难。所以症状主要还是表现为呼吸困难。当肺动脉压力非常高，都影响了血液循环血量的情况下，甚至会出现一个低血压的状态，如心脏射不出血，医学上称之为是低血压状态，甚至会出现休克。长期的肺动脉高压可能会导致肺血管结构的改变，甚至会形成大量的侧支循环。而这些侧支循环都是扭曲的、畸形的血管，就很容易咯血，就很容易出现出血。所以第一个是低血压、呼吸困难，第二个就是咯血。另外患者循环血量减少，的肺循环血量也减少，氧合也会存在问题，所以也会出现有紫绀。经常将肺动脉高压人群称之“蓝唇人”。蓝唇人意味着这些病人往往都存在不同严重程度的低氧问题，因此嘴唇呈一个蓝紫色，出现紫绀的一种体征。大概地说症状主要有呼吸困难、低血压、甚至休克，然后还会有咯血，紫绀这样表现。肺动脉高压，是继发的疾病，可能还有原发疾病的表现。如左心疾病，可能会有左心疾病的问题，如慢阻肺的病人合并肺动脉高压，可能会有慢阻肺的表现，那就可能会有更广泛的这种表现谱了。

首先说什么叫肺动脉高压？都知道人体有大循环，有小循环，也就是有体循环，有肺循环。体循环就是大循环，它的压力高就叫高血压，也就是量的胳膊血压。另外一个是小循环，小循环的定义就是右心房室的血液打到肺里面，然后通过气血交换，又回到左肺静脉，这一段叫做小循环，又叫肺循环。体循环是个高压枪，高血压不超过140/90，高过140/90以上，是体循环高血压。体循环压力本来就高，因为要把血打到全身。肺血管是个低压枪。因为它从右心房室到肺动脉比较短，压力比较低。一般肺动脉压力平均压是小于等于25毫米汞柱以下的，一旦它的平均压大于等于25毫米汞柱，就可以说肺动脉压高，就可以诊断为肺动脉高压。肺动脉高压原因也很多，但是一旦肺动脉高压就应该重视。什么原因引起的？它引起的后果比体循环高血压难治的多。所以第一要确定到底有没有肺动脉高压。高血压很好诊断，量个血压就行，但是肺动脉高压不好诊断，因为它是在里面，它不能量。那怎么诊断？有两种办法，简单的是做个彩超、超声心动图，通过超声心动图来间接估测肺动脉压高不高。再一个最直接的金标准是用一个管直接到肺动脉里，直接量肺动脉里面的压力高不高，所以就叫肺动脉高压。但是像高血压一样，高到一定程度，就会对身体有危害。对于肺动脉高压也需要治疗。治疗包括两大方面，一个是基本的治疗，包括强心、利尿这些扩血管的药物。再一个随着科技发展，有些新药，叫做降肺动脉高压的靶向药物。靶向药物一般分三大类。这三大类各有代表，比如最常用的叫西地那非类的。这是代表一大类，以西地那非，他达拉非，伐地那非这三种药为代表。另外一类学名叫内皮素受体拮抗剂，代表药物目前有两个，一个是波生坦，一个叫安利生坦。还有一个叫马昔腾坦的，这是一大类药。第三类药物是前列环素或者前列环素的类似物，包括伊洛前列环素，商品名叫万他维、瑞莫杜林。所以这三类药是肺动脉高压的靶向药物治疗。原来肺动脉高压预后很不好，自从有了靶向药物以后，肺动脉高压的预后大大改善。目前的缺点是比较贵，但随着医保改革，药物的国产化药价也慢慢降下来了。病人大部分能耐受的，通过药物联合应用，靶向药物治疗效果还是很好的。这些靶向治药物出现之后，肺动脉高压治疗的预后大大改善。