1型糖尿病酸中毒患者首先应静脉补充吗

1型糖尿病酸中毒患者急救时需立即静脉补充生理盐水与胰岛素。糖尿病酮症酸中毒的紧急处理措施包括快速补液纠正脱水、小剂量胰岛素持续静脉滴注控制血糖、纠正电解质紊乱、监测生命体征、寻找并消除诱因。

1、补液扩容：

首选0.9%氯化钠注射液快速静脉输注，最初1-2小时需输入1000-2000毫升，24小时补液量可达4000-6000毫升。严重脱水者需建立两条静脉通路，老年患者需监测中心静脉压防止心衰。补液可恢复有效循环血量，改善组织灌注，稀释升高的血糖和血酮。

2、胰岛素治疗：

采用短效胰岛素持续静脉泵入，起始剂量按每小时0.1单位/千克体重计算，使血糖每小时下降3.9-6.1毫摩尔/升。当血糖降至13.9毫摩尔/升时需改用5%葡萄糖注射液并调整胰岛素剂量。胰岛素能抑制脂肪分解和酮体生成，是阻断酸中毒进展的关键。

3、电解质调整：

治疗初期每2小时监测血钾，尿量＞30毫升/小时且血钾低于5.5毫摩尔/升时需在液体中加入氯化钾。血pH＜7.0或碳酸氢根＜5毫摩尔/升者可谨慎补充碳酸氢钠。电解质紊乱纠正不当可能引发致命性心律失常。

4、诱因排查：

需立即检查是否存在感染、胰岛素治疗中断、急性应激等诱发因素。常见感染灶包括肺部、泌尿系统和皮肤，需采集血尿标本进行培养。消除诱因可防止酸中毒反复发作。

5、动态监测：

每1-2小时监测血糖、血酮、电解质及动脉血气，记录出入量。血糖下降速度过快可能引发脑水肿，血酮转阴时间超过12小时提示治疗不足。持续昏迷或pH＜7.0者需转入重症监护室。

糖尿病酮症酸中毒缓解后应指导患者掌握胰岛素规范注射技术，每日监测4-7次指尖血糖，生病期间不可随意停用胰岛素。建议随身携带糖尿病急救卡，定期检测糖化血红蛋白和尿微量白蛋白。饮食需保证每日150克碳水化合物摄入，运动前后注意血糖监测，出现恶心呕吐等症状时立即检测血酮。