输尿管结石而且肾积水该怎么办

泌尿外科编辑 健康领路人
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关键词: #肾积水 #结石

输尿管结石合并肾积水可通过药物排石、体外冲击波碎石、输尿管镜取石、经皮肾镜取石、开放手术等方式治疗,通常由尿路梗阻、代谢异常、尿路感染、解剖结构异常、饮水不足等原因引起。

1、药物排石:

适用于直径小于6毫米的结石,常用药物包括排石颗粒、盐酸坦索罗辛、双氯芬酸钠等。这些药物可通过松弛输尿管平滑肌、减轻水肿和炎症反应促进结石排出。用药期间需配合每日饮水2000-3000毫升,同时监测排尿情况。

2、体外冲击波碎石:

针对直径6-20毫米的肾盂或上段输尿管结石,通过高频声波将结石粉碎成小于4毫米的颗粒。治疗前需评估肾功能和凝血功能,术后可能出现血尿、肾周血肿等并发症,需配合药物辅助排石。

3、输尿管镜取石:

适用于中下段输尿管结石,通过尿道置入硬性或软性输尿管镜,采用激光或气压弹道碎石后取出。术前需排除尿路感染,术后需留置双J管2-4周,可能出现输尿管穿孔、狭窄等并发症。

4、经皮肾镜取石:

针对大于20毫米的肾结石或复杂性输尿管上段结石,在超声引导下建立经皮肾通道,采用肾镜配合碎石设备处理结石。术前需评估心肺功能,术后需密切监测出血和感染征象,住院时间通常5-7天。

5、开放手术:

适用于合并严重解剖畸形、多次微创治疗失败或肾功能严重受损者,包括肾盂切开取石术、输尿管切开取石术等。手术创伤较大,需严格掌握适应症,术后恢复期需预防切口感染和尿瘘形成。

日常需保持每日尿量2000毫升以上,限制高草酸食物如菠菜、坚果摄入,适当增加柑橘类水果补充枸橼酸盐。建议进行跳绳、爬楼梯等重力依赖性运动促进结石排出,避免长时间憋尿。出现持续腰痛、发热或尿量明显减少时应立即就诊,定期复查泌尿系超声监测肾积水变化。术后患者需遵医嘱复查尿常规、肾功能及影像学检查,留置双J管期间避免剧烈运动及重体力劳动。

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