结核性脑膜炎怎么复查

结核性脑膜炎复查需结合脑脊液检查、影像学评估和临床症状监测，主要方式有腰椎穿刺、头颅CT或MRI、血液生化检查、神经功能评估和结核菌检测。结核性脑膜炎是由结核分枝杆菌感染脑膜引起的炎症性疾病，需长期规范治疗和定期复查。

1、腰椎穿刺

腰椎穿刺是结核性脑膜炎复查的核心项目，通过采集脑脊液分析白细胞计数、蛋白质和葡萄糖水平。脑脊液结核菌培养或分子检测可评估病原体清除情况。复查频率根据病情严重程度和治疗反应调整，急性期可能需多次穿刺，稳定后逐渐延长间隔。操作需严格无菌避免继发感染，穿刺后建议平卧休息。

2、影像学检查

头颅CT或MRI能观察脑膜增厚、脑积水、结核瘤等病变演变。治疗初期每1-2个月复查一次，后期根据病情3-6个月检查。增强扫描可显示脑膜强化程度变化，弥散加权成像有助于发现早期脑损伤。儿童患者应注意控制辐射剂量，优先选择MRI检查。

3、血液检查

血常规可监测治疗药物引起的骨髓抑制，重点关注白细胞和血小板计数。肝肾功能检查评估抗结核药物毒性，尤其需监测异烟肼和利福平的肝损伤风险。炎症指标如C反应蛋白和血沉可间接反映感染控制情况。建议每月检测一次，出现异常时增加频次。

4、神经评估

定期进行神经系统查体，检查脑膜刺激征、颅神经麻痹和肢体肌力变化。认知功能测试筛查结核性脑膜炎后遗症，儿童需评估发育里程碑。眼底检查观察视乳头水肿情况。出现新发头痛、呕吐或意识改变需立即复查脑脊液和影像学。

5、结核菌检测

痰液或胃液结核菌涂片和培养持续监测病原体负荷，XpertMTB/RIF检测耐药基因突变。治疗6个月后脑脊液结核菌培养应转阴，若持续阳性需调整方案。γ-干扰素释放试验辅助判断免疫应答状态，但不作为疗效判断主要依据。

结核性脑膜炎患者复查期间应保持充足营养，适量补充维生素B族预防异烟肼导致的周围神经炎。避免剧烈运动防止颅内压波动，出现发热或头痛加重及时就医。严格遵医嘱完成18-24个月抗结核治疗，不可自行停药。家属需协助记录症状变化和药物不良反应，定期随访至病情完全稳定。