胸积水是怎样引起的

胸积水通常由胸腔内液体产生过多或吸收减少引起，主要病因包括心力衰竭、肝硬化、恶性肿瘤、结核性胸膜炎以及低蛋白血症等。胸积水可能伴随呼吸困难、胸痛、咳嗽等症状，需通过影像学检查和胸腔穿刺确诊。

1、心力衰竭

心力衰竭导致体循环静脉压升高，使胸腔内液体渗出增加。患者可能出现活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等症状。治疗需控制原发病，常用药物包括呋塞米片、螺内酯片、地高辛片等利尿剂和强心药物，同时限制钠盐摄入。

2、肝硬化

肝硬化门静脉高压使内脏血管床静水压增高，同时低蛋白血症降低血浆胶体渗透压，共同导致液体渗入胸腔。典型表现为腹水合并胸水、腹胀、肝掌等。治疗需补充人血白蛋白，使用托伐普坦片、特利加压素注射液等药物，必要时行腹腔穿刺引流。

3、恶性肿瘤

肺癌、乳腺癌等恶性肿瘤转移至胸膜可破坏毛细血管通透性，或淋巴回流受阻导致胸水积聚。常见症状包括消瘦、咯血、持续性胸痛。治疗需针对原发肿瘤进行化疗（如注射用顺铂）、靶向治疗或胸腔局部灌注药物，严重时行胸膜固定术。

4、结核性胸膜炎

结核分枝杆菌感染胸膜引发炎症反应，使血管通透性增加并产生渗出液。典型表现为午后低热、盗汗、胸膜摩擦音。治疗需规范抗结核治疗，常用异烟肼片、利福平胶囊、吡嗪酰胺片联合用药，配合胸腔穿刺抽液。

5、低蛋白血症

严重营养不良或肾病综合征等导致血浆白蛋白低于30g/L时，血浆胶体渗透压下降使液体漏出至胸腔。可见全身水肿、乏力、毛发稀疏等表现。治疗需静脉补充人血白蛋白，同时针对原发病使用醋酸泼尼松片、环磷酰胺片等药物，加强高蛋白饮食。

胸积水患者应保持半卧位休息以减少呼吸困难，每日监测体重和尿量变化。饮食需根据病因调整，心衰患者限制每日饮水量在1500毫升以内，低蛋白血症者增加鸡蛋、鱼肉等优质蛋白摄入。避免剧烈咳嗽和突然体位改变，若出现发热或胸痛加重需立即就医。长期卧床者需定期翻身预防压疮，康复期可进行呼吸训练改善肺功能。