肺上有小结节紧靠着胸膜边上

肺上紧靠胸膜的小结节可能是良性病变,也可能是恶性病变,需要结合影像学特征和临床评估进一步明确性质。肺结节的处理方式主要有定期随访、影像学复查、病理检查、手术切除、靶向治疗等。
对于直径小于6毫米的微小结节,若无高危因素,通常建议6-12个月后复查胸部CT。随访期间需观察结节大小、形态、密度的变化。磨玻璃样结节生长速度较慢,随访周期可适当延长。实性结节增长较快者需缩短随访间隔。
胸部增强CT能清晰显示结节与胸膜的黏连情况,PET-CT可评估代谢活性。复查时需对比既往影像,测量结节直径变化。出现分叶征、毛刺征、胸膜凹陷征等恶性征象时,应提高警惕。动态观察有助于鉴别炎性结节与肿瘤性病变。
经皮肺穿刺活检适用于外周型结节,可获取组织标本进行病理诊断。支气管镜检查对中央型结节更有价值。病理结果能明确结节性质,腺癌常见贴壁生长型,鳞癌多表现为实性结节。基因检测可为靶向治疗提供依据。
高度怀疑恶性或随访中增大的结节,可行胸腔镜下楔形切除术。紧贴胸膜的结节需注意切除范围,必要时行肺段或肺叶切除。术中快速病理能指导手术方案调整。早期肺癌手术治愈率较高,五年生存率超过80%。
确诊为恶性且存在基因突变的患者,可采用表皮生长因子受体抑制剂等靶向治疗。药物选择需依据基因检测结果,常见突变包括EGFR、ALK、ROS1等。靶向治疗毒副作用较小,但可能出现耐药现象,需定期评估疗效。
发现肺结节后应戒烟并避免二手烟,减少厨房油烟吸入。保持居住环境通风良好,佩戴口罩防护空气污染。适当进行有氧运动增强肺功能,但避免剧烈运动导致气促。饮食注意营养均衡,多摄入新鲜蔬菜水果。出现咳嗽加重、咯血等症状时及时就诊,遵医嘱完成各项检查。定期复查胸部CT监测结节变化,由呼吸科或胸外科医生评估后续处理方案。