硬膜外出血临床表现

硬膜外出血的临床表现主要有头痛、呕吐、意识障碍、瞳孔异常和肢体瘫痪。硬膜外出血通常由外伤导致颅骨骨折引起，属于神经外科急症，需立即就医处理。

1、头痛

硬膜外出血患者早期会出现剧烈头痛，疼痛多位于出血侧头部，呈持续性胀痛或撕裂样疼痛。头痛程度会随着出血量增加而加重，常伴有恶心感。这种头痛与颅内压升高和硬膜膜刺激有关，普通止痛药物难以缓解。患者可能描述为生平最剧烈的头痛，需要警惕病情进展。

2、呕吐

约半数患者会出现喷射性呕吐，多发生在头痛加重时，与颅内压急剧升高刺激呕吐中枢有关。呕吐物多为胃内容物，严重时可出现胆汁样物质。呕吐后头痛可能暂时缓解，但很快会再次加重。反复呕吐可能导致脱水和水电解质紊乱，需密切监测生命体征。

3、意识障碍

患者可能出现典型的中间清醒期，即外伤后短暂昏迷，随后意识转清，数小时后又陷入昏迷。这种意识变化是硬膜外出血的特征性表现。随着血肿扩大，患者会从嗜睡发展为昏睡直至昏迷。严重者可出现去大脑强直等脑疝表现，提示病情危重。

4、瞳孔异常

血肿侧瞳孔先缩小后散大，对光反射迟钝至消失，这是动眼神经受压的典型表现。随着颅内压继续升高，可能出现双侧瞳孔散大。瞳孔变化是判断脑疝形成的重要体征，需紧急处理以避免不可逆脑损伤。医护人员会密切观察瞳孔大小、形态和对光反射情况。

5、肢体瘫痪

血肿对侧肢体可出现进行性加重的偏瘫，肌张力增高，病理反射阳性。这是由于血肿压迫运动区皮质或皮质脊髓束所致。瘫痪程度与出血量和部位相关，严重者可出现完全性偏瘫。部分患者可能伴有感觉障碍或言语功能障碍，提示神经功能受损。

硬膜外出血患者应绝对卧床休息，避免剧烈活动和情绪激动。保持呼吸道通畅，头偏向一侧防止误吸。严格记录意识状态、瞳孔和生命体征变化。在转运过程中需固定头部，减少震动。恢复期可进行循序渐进的康复训练，包括肢体功能锻炼和认知训练。饮食以易消化、高蛋白食物为主，保证足够热量摄入。定期随访评估神经功能恢复情况，及时发现并处理并发症。