淋巴瘤和白血病的盘根错误

血液内科编辑博禾医生

139次浏览发布时间：2021-07-28 16:27:28

关键词： #白血病 #淋巴瘤

1、淋巴瘤与白血病的诊断会容易混淆吗？

2、有观点是：“淋巴瘤侵犯骨髓后就成为了白血病”，是这样的吗？北京同仁医院血液内科丛佳

3、区分淋巴瘤和白血病的标准是什么？是病理活检吗？

4、有的患者，开始诊断成淋巴瘤，进行化疗后，但治疗效果不好，做骨髓穿刺又被诊断成了白血病。为什么先得淋巴瘤，然后得了白血病？

5、这类患者，治疗方案需要改变吗？

6、还有一种情况是，是不是可能同时患有淋巴瘤和白血病吗？

7、这类疾病的患者治疗起来，是不是比淋巴瘤或白血病都复杂？

8、这样的患者须进行造血干细胞移植吗？

患者经常有这些问题，是白血病还是淋巴瘤？为什么白血病和淋巴瘤？淋巴瘤为什么会变成白血病？我的这篇文章仔细回答这些问题，大家好好看看吧。

1.白血病和淋巴瘤的一般概念

答:首先谈一般概念。

白血病:骨髓、外周血出现恶性血肿细胞的状态，通常标准为骨髓或外周血恶性肿瘤细胞超过20%，称为白血病。这种恶性血液肿瘤细胞如果是淋巴细胞，那就叫淋巴细胞白血病；如果是粒细胞，就是粒细胞白血病；是NK细胞，就是NK细胞白血病。根据病程及分化程度，还可分为急性或者慢性。

淋巴肿瘤:淋巴细胞恶性肿瘤，通常以肿瘤(肿物、肿瘤)多发病，这种形式习惯称为淋巴肿瘤，但实际上也可以以白血病的形式发病，淋巴细胞白血病。因此，淋巴瘤广义上包括淋巴细胞白血病。

2.淋巴瘤/白血病的判断:例如

回答:我的第一个问题回答结束后，你还有点困惑吗？让我举几个例子来说明。

A.首先以最常见的淋巴瘤、大b细胞淋巴瘤为例。

大型b细胞淋巴瘤通常由肿物引起。例如，一名患者因颈部肿物接受活检，诊断为大b细胞淋巴瘤。此时，医生给患者穿骨头，确定骨髓中是否有淋巴瘤细胞，如果有，比例不高，不足20%，通常被称为淋巴瘤骨髓侵犯，该患者属于IV期患者，比例超过20%，被称为淋巴瘤白血病。其他患者最初不在，后来治疗效果差，骨髓中又有，诊断标准相同。

注意这只是同一肿瘤的表现形式和发展阶段，最初淋巴瘤后白血病不是两种肿瘤，而是肿瘤的不同阶段。当然，侵犯骨髓比不侵犯骨髓更严重。

B. 经常以白血病方式起病的淋巴瘤

淋巴母细胞淋巴瘤/急性淋巴细胞白血病：目前认为这是一种疾病，有时候以白血病的形式起病，有时候以淋巴瘤的形式（起肿物、包块）起病，T细胞来源的通常以纵膈肿物形式更多见，B细胞来源的以白血病形式更多见。

举个例子，一个患者发病时就是因为声音嘶哑起病，一做CT发现纵膈里有一个大包块，经过活检，诊断为T淋巴母细胞淋巴瘤，骨穿并没有发现侵犯，经过化疗后患者好了。但是过了1年多，突然出现白细胞增多，一做骨穿发现大量的白血病细胞，诊断为急性淋巴细胞白血病，实际上还是原来的病复发了，只是复发时候转到了骨髓里，表现成白血病而已。

慢性淋巴细胞白血病/小b细胞淋巴瘤也经常以白血病的形式发病，类似于上述例子。但与上述不同，这种淋巴瘤无论以什么形式生病，都是非常惰性的。

3.淋巴瘤和白血病的可能性不同吗？经过我以上的回答，这个问题更容易回答吗？这是可能的。例如，急性t淋巴细胞白血病患者表现为白血病，此时伴有肿大的淋巴结，此时切除病理诊断为t淋巴母细胞淋巴瘤，因此有白血病和淋巴瘤。但需要注意的是，此时不是他得了两种病，而是淋巴瘤，治疗也只能治疗这种病。

少见的情况下，例如，有些患者患有慢性髓细胞白血病，然后患有淋巴瘤，此时不同。这样的患者同时患有两种肿瘤，治疗也必须兼顾这两种肿瘤。这上面的病人不一样。

4.这种患者必须进行造血干细胞移植吗？

有骨髓侵害的患者通常更严重(有骨髓侵害的是IV期淋巴瘤)，但是是否进行造血干细胞移植并不完全取决于此。

例如滤泡淋巴瘤或小细胞淋巴瘤，即使有骨髓侵害，也不需要造血干细胞移植。因此，移植是否完全取决于骨髓是否侵犯。

白血病淋巴瘤

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