地包天怎么办？

口腔科编辑博禾医生

265次浏览发布时间：2021-08-20 14:05:30

什么是地包天？正常情况下，上颌牙略微覆盖下颌牙。少数情况下，下颌牙复盖上颌牙，成为地包天。“地包天”也分为真性（即骨性地包天）和假性（功能性或牙性的）地包天，这里主要谈骨性的地包天。真正的骨性地包天，患者往往下巴长，，不美观。另外，地包天的咬合也不正常，会影响咀嚼功能。所以地包天要治疗。武汉大学口腔医院口腔矫正科夏大弘

一地包天的早期治疗，常见的下颌畸形分为三类，地包天是第三类，也是最难治疗的一类。一位正畸医生说，地包天被称为正畸中的急救，也就是地包天应该早治。一般来说，错颌畸形多在替牙列末期和恒牙列早期治疗(9~14岁，参考我的另一篇科普文章:口腔矫正的基本常识(2):关于矫正患者的年龄问题)，地包天必须考虑治疗。首先，要去除咬上嘴唇、喂奶姿势不好等导致地包天的坏习惯。积极治疗孩子三岁后听话就可以了。3岁以后，6岁以前，孩子还没有换牙，是比较好的矫正时间。6岁以后，孩子开始换牙，治疗有时会受到换牙的干扰，有点麻烦。这种早期治疗，称为一期治疗，一般6个月到1年就可以解除地包天，然后要定期复查，了解是否复发，及时采取措施。

很多人在牙齿替换完成后，还应进行二期治疗。也就是说，进一步治疗地包天，排列上下牙列，精致咬合，取得稳定的效果。

有少数患者，或者自身情况较重，或者进行了上述治疗，但是出现了严重的复发，如果单纯的门诊正畸治疗无法控制的话，只的手术治疗。

另外，需要说明的医生中，有些医生认为既然骨头这么难治疗，就有复发的可能性，与其自然发展，不如成年人(一般18岁)后或者矫正手术联合治疗或者简单矫正。这在学术上也有争议。最近国际国内的研究表明，到10岁为止及时治疗骨性地板，今后整形的可能性大幅度降低。约有十几%的地包天患者，最终只能手术治疗。

二成人地包天治疗。

地包小时候没有治疗的话，疗效会变差。成年后也可以治疗。

轻度骨性地包天可进行非手术牙齿代偿治疗。在此，无论

重度如何都要进行正颌手术治疗。该手术一般由两科(正畸科和正颌外科)联合，分三步进行:第一步由两科医生联合会诊，制定治疗计划，在正畸科完成牙齿排列的这一步根据病情，时间从6个月到12个月，严重病例时间可能会更长。第二步住院做手术，时间约为2周。第三步，回到矫正科继续治疗(约6个月)。正颌手术的患者，很多人的治疗时间是1年半到2年。

需要说明的是，很多患者不知道为什么地包天的手术大多需要正畸治疗。这是因为，重度的地包天患者，牙列也会出现异常。最常见的是上前牙的唇向倾斜，下前牙舌向倾斜，这是机体对骨性不调的自然代偿行为，在手术前都应通过正畸去掉这些代偿（手术本身无法解决牙代偿），以利显露真正的骨性问题，方便手术的完美解决。另外，地包天的患者同样会存在后牙区宽度不调，牙列不齐等问题。这些问题也不能通过手术解决，只能通过矫正来处理。从某种意义上说，矫正是牙齿的问题，手术是骨头的问题。有人问，我不能解决牙齿问题，只能解决骨性问题吗？答案是，比较困难。牙齿不排在理想的位置，手术难以形成的良好咬合关系，骨性问题难以解决，咬合不良患者术后畸形复发的可能性非常高，咬合功能有很大影响。在临床上，规范的正颌治疗，不经过正畸治疗可直接手术的病例比例非常小。

最后，个人必须向地包天患者提示4点。

1 发现“地包天”，早治疗。

2地包天有很强的遗传倾向，如果父母有地包天，请密切关注自己的孩子

3如果是比较重的骨性地包天，不管是成年人还是青少年，都不要轻易进行拔牙代偿治疗，以免造成无法挽回的问题。

4目前国内能够开展正颌手术的医院非常少，请患者和家长慎重。

附病例示意

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