注意糖尿病的替代脸谱

临床实例

刚到知天命年的王师傅身体一直很健康，最近一段时间，他总是感到左肩疼痛，左臂活动受到限制，医生说他得到了肩周炎。但是，肩周炎治疗了一段时间，效果也不太明显。之后，妻子和他一起在大医院挂了专家号码。接受诊察的专家在详细了解王师傅的病情后，建议调查血糖值，发现血糖值显着上升。医生告诉他，他患有糖尿病，肩周炎很可能与之有关。医生的诊断结论不能理解王师傅，糖尿病患者不是有三多一少的症状吗？但是，他除了肩膀疼痛以外没有别的不适，糖尿病为什么和肩周炎一起撕裂呢？医生说糖尿病患者的症状多种多样，很多患者的症状不典型。他的肩周炎是由糖代谢紊乱引起的动脉血管硬化，肩关节周围的血管、神经无法得到充分的血液供应，臂丛神经缺血、缺氧和营养不良引起的。

众所周知，糖尿病的典型症状是三多一少，遗憾的是，具有典型症状的还不到所有糖尿病患者的一半，很多患者的症状不典型，似乎与糖尿病无关，我们称之为糖尿病的替代脸谱，除了以前提到的周炎之外，还有

功能障碍:糖尿病引起神经障碍和血管障碍据调查，男性糖尿病人合并阳痿约占50%。

2.胃肠功能障碍:糖尿病性植物神经病变常影响胃肠功能，减慢胃肠蠕动，延迟胃排放，患者腹胀、纳差或顽固性便秘。少数患者也可以出现慢性腹泻，腹泻和便秘交替，通常不伴有腹痛和脓血便，这种腹泻使用抗生素无效。

3.出汗异常:糖尿病性植物神经病变时出汗分泌异常，即使天气不热(特别是吃饭时)也出汗，以脸、上半身为主，下肢出汗少。

4.排尿无力和尿积存:高血糖会损害支配膀胱的植物神经，影响膀胱的收缩和排出，患者尿意不足，排尿困难，膀胱残留尿增多，表现为张力性尿失禁。男性发生上述情况时，如果排除前列腺肥大，应怀疑是否有糖尿病。

5.体位性低血压:糖尿病植物神经病变，血管舒缩功能紊乱，久坐、久卧后突然起立时，血管不能反射性收缩，血压下降，引起过度脑缺血，头晕、眼花、晕厥。

6.女性反复尿路感染:女性尿道短，比男性更容易发生尿路感染。糖尿病控制不良时，尿糖含量高，尿道成为各种病原菌(细菌、霉菌等)的最佳繁殖地，同时合并神经源性膀胱，尿积存，进一步增加尿道感染的机会。

7.皮肤瘙痒:高血糖刺激皮肤神经末梢，引起皮肤瘙痒，特别是女性会阴部瘙痒严重，睡不着。

8.饮食前低血糖值:糖尿病初期，一些患者没有典型的三多一少症状，经常表现为饮食前的饥饿和低血糖值。其原因是2性糖尿病患者胰岛素分泌迟缓，与血糖值的变化不同步，饭后血糖值达到高峰时，胰岛素分泌不达到高峰，下一次饭前血糖值下降时，胰岛素分泌反而达到高峰时，低血糖值(反应性低血糖值)引起餐前饥饿感。因此，无论是医生还是患者，都不要被低血糖的幻想所欺骗。

常识:普通人吃饭后，血糖值在30~60分钟内达到高峰，120分钟开始下降，180分钟左右达到空腹水平，胰岛素的分泌也与血糖值的变化一致，血糖值正常。

9.视力减退:糖尿病可引起视网膜病变和白内障，影响视力，发病率随病程和年龄增加而增加。其中，糖尿病性视网膜病变对视力影响最大，视力突然下降。

10.手脚麻木:糖尿病引起末梢神经炎，对称手脚麻木、疼痛、灼热、感觉减退或消失，也有人踩棉花走路。

11.嗜睡和昏迷:有些老年人患糖尿病，但自己不知道。在某些诱因(如严重脱水、感染等)的作用下，可以引起高渗透性昏迷或酮症酸中毒昏迷，临床类似脑血管疾病。

1.皮肤反复肿物、脓包、伤口久治不愈。

13.可以吃，同时伴随着不明原因的体重下降者。

1.有巨大胎儿(出生时体重≥4公斤)分娩史的妇女。

15.有习惯性流产或胎死宫内。

细节注意:具备上述症状之一者，即使没有典型的三多一少症状，也要尽快去医院就诊，检查血糖和尿糖，以免糖尿病泄漏。