糖尿病并发症不可逆早期筛查是关键
内分泌科编辑
博禾医生
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糖尿病慢性并发症的危害很大，但其出现缓慢，非常秘密，逐渐出现。早期没有临床表现，一旦临床表现出现，一般几乎不可逆转，糖尿病并发症强调早期筛查，早期发现，可以避免他到临床阶段不可逆转。
如何快速发型糖尿病并发症？
最初的并发症，初期发现的手段不同，需要与我们的医生合作进行筛查。例如，眼睛，我们必须筛查糖尿病眼病。糖尿病眼病最常见，实际影响很多，刚才说白内障、青光眼、视网膜，如何早期发现，这个患者的病程要求不同。例如，1型糖尿病一般要求的情况下，2~3年后至少每年检查一次眼底，让眼科医生看，检查眼底，检查白内障，视网膜出血，血管瘤，神经损伤，简单。
只有在早期发现后，才能早期介入，何时需要介入，出现在不同的阶段，介入的手段也不同，关键是需要我们早期的配合。2型糖尿病，按道理诊断明确后，应每年检查一次眼底，发现问题后，至少每年让眼科医生检查一次，看看眼睛是否有问题。发现问题后，什么时候来跟进，来复查，征求眼科医生的意见，征求糖尿病医生的意见。
例如肾损伤，它和眼睛一样是小血管病变或微血管病变，与眼睛平行，肾损伤的筛查和眼睛基本相似。糖尿病肾病的筛查，1型糖尿病3年后，每年小便一次，尿白蛋白检查一次。2型糖尿病诊断明确后进行尿白蛋白检查，进行这些检查才能早期发现，早期发现后才引起患者的重视。糖尿病为什么没有得到很好的控制，是因为我们很多患者的并发症没有被筛所以他在筛查并发症之前一定更加重视。许多患者三年零五年一次小便，一次眼底也看不见。这样的他自己无所谓，发生了严重的损失，来找医生比较晚。如果早期发现，已经有并发症，到了早期，患者可能会更加关注，更加关心，所以眼睛检查和肾脏检查基本相似。
大血管病变也一样，定期制作心电图，检查脂肪代谢，是否有问题，这是最基本的要求，心电图至少每年检查一次，这样没有问题。
如何预防糖尿病并发症？
防止我们讲八个字，第一是全面控制，第二是综合治疗。
全面控制
所谓全面控制，首先强调的是血糖的达标、血压的控制、体重的控制、抗血小板的治疗、调整的治疗。糖尿病诊断明确后，首先制定控制目标，每个患者个人控制你的目标。例如，血糖值，每个患者都必须将血糖值控制在一定范围内，这需要个人化。但是，现在关于血糖值，我们全国和世界的血糖值不太高。关于血糖值，真正的血糖值控制比较好。例如，我们现在以糖化血红蛋白为基准，只能控制30%~40%的血糖值。我们很多患者也在吃饭、运动、吃药，但60%以上患者的血糖值没有达到基准。
第二是血压。血压必须控制。糖尿病患者多伴有高血压，或者合并高血压，血压加速，糖尿病多并发症发展，特别是血管病变、肾病、心脑血管病、下肢血管病变，血压必须控制。目前，我们糖尿病患者可能不符合许多患者的血压控制标准，不仅不符合标准，而且许多药物的选择也存在问题。血压也不符合标准，也是很大的因素。
第三是血脂，糖尿病患者经常伴有脂肪代谢异常，特别是甘油三酯增高，低密度增高，我们很多糖尿病医生在这里也不太重视。你什么时候用降脂药？你用什么样的降脂药？你控制在什么标准？现在有规定。但是，关于这得不够，血糖、血压、血脂三个指标同时达到标准的患者比例非常低。据统计，糖尿病患者血压、血糖、血脂三者符合标准，世界为3点几分。因此，我们很多糖尿病患者降低糖、降低压力、调整脂肪，这三个最基本的都没有达到。
综合治疗
治疗是抗血小板治疗，糖尿病血小板功能亢进，也是引起大血管病变的最主要原因。但是，我们糖尿病患者的抗血小板治疗比例更低，应该使用阿司匹林是没有用的，应该使用抗血小板药是没有用的，什么时候使用，我们很多医生都没有完全把握，很多患者认为我只要控制血糖值就可以，其他都没关系。抗血小板也是主要因素，但我们也做不到，做不好。用多少量？什么时候使用？我应该用什么？这也不够。另一个是重要的体重。我们的糖尿病不仅要降低糖度，而且体重的管理非常重要，如果血糖值得到控制，体重就会增加。体重增加后，即使增加了几公斤，其危害也很大。心血管疾病与肥胖有关的危害也很大，因此也称为综合管理，即降糖、降压、调节脂肪、抗血小板、控制体重。这是我们需要综合符合标准的。只有这样，糖尿病的并发症才能降低到最低的风险。
还有一个问题，很多糖尿病，大家可能会查一下，十年二十年抽烟。我们最基本的原则是戒烟，限制酒，糖尿病患者必须戒烟。许多男性糖尿病已经十年二十年了，已经发生并发症，肾脏受损，心脏病发作，仍在吸烟。香烟对糖尿病的危害比普通人高得多，糖尿病本身就有血管病变，吸烟时血管病变的危害更大。因此，必须全面控制，综合管理。只有这样，糖尿病的慢性并发症才有可能最小化，甚至不会发生。
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