重症肌无力危象的分类和处理方法

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关键词: #重症肌无力 #肌无力

重症肌无力危象分为肌无力危象、胆碱能危象和反拗危象三类,需根据类型采取针对性处理。肌无力危象需增加胆碱酯酶抑制剂剂量,胆碱能危象需暂停用药并使用阿托品,反拗危象需暂时停用所有药物并给予呼吸支持。

1.肌无力危象

最常见类型,由抗胆碱酯酶药物剂量不足或感染、手术等诱因导致。患者出现呼吸肌无力、吞咽困难等症状。处理需立即增加新斯的明或吡啶斯的明剂量,同时给予呼吸机辅助通气。合并感染时需使用抗生素,避免使用氨基糖苷类等加重肌无力的药物。

2.胆碱能危象

因抗胆碱酯酶药物过量引起,表现为瞳孔缩小、流涎、腹痛等副交感神经亢进症状。需立即停用胆碱酯酶抑制剂,静脉注射阿托品0.5-1mg拮抗毒蕈碱样作用。维持呼吸道通畅,必要时气管插管。待症状缓解后重新调整药物剂量。

3.反拗危象

药物敏感性突然降低所致,与感染、电解质紊乱等因素相关。处理需停用所有抗胆碱酯酶药物48-72小时,期间给予呼吸支持。可短期使用糖皮质激素冲击治疗,静脉注射免疫球蛋白0.4g/kg/d连用5天。危象解除后从小剂量开始重新给药。

重症肌无力危象属于神经科急症,三种危象临床表现和处理方法各不相同。及时识别危象类型是关键,所有危象患者都应监测生命体征,保持呼吸道通畅。长期管理需规律用药,避免感染等诱因,定期复查抗体水平和肺功能。出现危象先兆时应立即就医,在专业医师指导下调整治疗方案。

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