胃出血是由什么原因引起的?

消化内科编辑 医颗葡萄
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关键词: #胃出血 #出血

胃出血的直接原因是胃黏膜血管破裂,常见诱因包括药物刺激、消化性溃疡、门静脉高压等,需根据病因采取抑酸护胃、内镜止血或手术治疗。

1.药物因素

长期服用非甾体抗炎药如阿司匹林、布洛芬会抑制前列腺素合成,削弱胃黏膜保护屏障。糖皮质激素类药物可能增加胃酸分泌。抗凝药物如华法林使用不当可能导致凝血功能障碍。出现黑便时应立即停用可疑药物,并服用质子泵抑制剂如奥美拉唑保护胃黏膜。

2.消化系统疾病

胃溃疡患者胃酸侵蚀溃疡面可穿透血管,十二指肠溃疡深达肌层时易损伤胃十二指肠动脉。慢性胃炎伴随的黏膜萎缩、肠化生会增加出血风险。胃镜检查能明确出血部位,H2受体阻滞剂雷尼替丁联合硫糖铝混悬剂可促进溃疡愈合。

3.门静脉高压

肝硬化患者食管胃底静脉曲张破裂是致命性出血主因,压力超过12mmHg时血管可能爆裂。急性出血期需使用生长抑素类似物奥曲肽降低门脉压,三腔二囊管压迫止血有效率可达80%。必要时行经颈静脉肝内门体分流术控制出血。

4.肿瘤性病变

胃癌组织坏死侵袭血管会导致持续渗血,胃间质瘤破裂可能引发喷射状出血。增强CT可评估肿瘤浸润深度,对于局限型病变可采用内镜下黏膜剥离术,进展期肿瘤需行胃大部切除术联合淋巴结清扫。

5.应激因素

严重创伤、大手术后72小时内可能发生应激性溃疡,中枢神经系统损伤引起的Cushing溃疡死亡率较高。预防性使用质子泵抑制剂可使出血风险降低75%,出血量大于1000ml时需输血支持治疗。

胃出血的预后与病因及出血速度密切相关,呕血或排柏油样便应立即禁食并急诊就医。日常需避免过度劳累和精神紧张,限制辛辣食物和酒精摄入,幽门螺杆菌阳性患者应规范进行四联疗法根除治疗。40岁以上人群建议每两年做一次胃镜筛查。

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