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排尿时出血可能由输尿管结石、尿路感染、泌尿系统肿瘤或凝血功能障碍引起，输尿管结石导致的出血通常伴随剧烈腰痛和尿频。
1. 结石摩擦损伤输尿管结石移动时划伤黏膜导致出血，表现为鲜红色血尿，可通过多饮水促进排石，药物可选坦索罗辛、双氯芬酸钠或枸橼酸氢钾钠。
2. 继发尿路感染结石梗阻诱发细菌感染引发炎症性出血，常伴排尿灼痛，需抗感染治疗，常用药物包括左氧氟沙星、头孢克肟或磷霉素氨丁三醇。
3. 肿瘤压迫侵蚀长期结石刺激可能诱发尿路上皮肿瘤，表现为无痛性血尿，需进行膀胱镜检查和肿瘤切除手术，确诊后需规律随访。
4. 凝血功能异常部分患者因服用抗凝药物或血液病导致止血困难，需调整华法林等药物剂量，必要时输注凝血因子或血小板。
出现血尿应保持每日饮水量超过2000毫升，避免剧烈运动加重出血，血尿持续超过24小时或伴随发热需立即泌尿外科就诊。
输尿管通常能通过直径小于6毫米的结石，实际通过能力受结石形状、输尿管生理结构、平滑肌收缩力、尿液冲刷作用等因素影响。
1、结石形状表面光滑的圆形结石更容易通过输尿管，尖锐或不规则结石可能卡顿在输尿管狭窄处。
2、生理结构输尿管存在三个生理性狭窄段，最窄处直径约2-3毫米，结石需通过这些自然狭窄部位。
3、平滑肌收缩输尿管平滑肌节律性蠕动可推动结石下移，但剧烈痉挛可能加重嵌顿风险。
4、尿液冲刷充足尿量产生的液压有助于结石移动，建议每日饮水2000毫升以上促进自然排石。
直径超过6毫米的结石建议就医评估，必要时采用体外冲击波碎石或输尿管镜取石等专业治疗。
