回答：
牙根尖周炎瘘管多数情况下建议先控制感染再拔牙。治疗方式主要有根管治疗、抗生素控制感染、手术引流瘘管、拔除患牙。
1、根管治疗
通过清除根管内感染物质消除炎症，适用于牙体条件允许保留的患牙。治疗期间可能出现轻微胀痛，可遵医嘱使用布洛芬缓释胶囊、甲硝唑片、阿莫西林克拉维酸钾分散片。
2、抗生素控制
急性期需用药物控制感染，常用头孢克肟胶囊、克林霉素磷酸酯片、奥硝唑分散片。可能与细菌感染、免疫低下等因素有关，常伴随牙龈肿胀、咬合痛等症状。
3、手术引流
对形成脓肿的瘘管需切开排脓，配合生理盐水冲洗。可能与化脓性感染、骨质破坏有关，表现为脓性渗出、局部波动感。
4、拔除患牙
严重破坏无法保留的牙齿需拔除，需在炎症控制后进行。拔牙后可能出现出血、疼痛，可遵医嘱使用氨甲环酸片、洛索洛芬钠片、重组人表皮生长因子凝胶。
治疗期间避免辛辣刺激食物，保持口腔卫生，定期复查评估愈合情况。
