心肌缺血用药要注意哪些方面

心肌缺血患者用药需注意药物选择、剂量调整、不良反应监测、药物相互作用及长期管理等方面。常用药物包括抗血小板药物、β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、钙通道阻滞剂和他汀类药物。

1、药物选择

心肌缺血患者需根据病情选择合适药物。抗血小板药物如阿司匹林肠溶片可抑制血小板聚集，减少血栓形成。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片能降低心肌耗氧量，缓解心绞痛。硝酸酯类药物如硝酸甘油片可扩张冠状动脉，改善心肌供血。钙通道阻滞剂如硝苯地平控释片适用于血管痉挛性心绞痛。他汀类药物如阿托伐他汀钙片可稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。

2、剂量调整

用药剂量需个体化调整。老年患者或肝肾功能不全者应减少初始剂量，避免药物蓄积。β受体阻滞剂需从小剂量开始，逐渐加量至目标剂量。硝酸酯类药物长期使用可能产生耐药性，需采用偏心给药法。他汀类药物需定期监测肝功能，避免横纹肌溶解等严重不良反应。

3、不良反应监测

用药期间需密切观察药物不良反应。阿司匹林可能引起胃肠道出血，需注意黑便等症状。美托洛尔可能导致心动过缓和低血压，需监测心率和血压。硝酸甘油常见头痛、面部潮红等血管扩张反应。硝苯地平可能引起下肢水肿和牙龈增生。阿托伐他汀需警惕肌痛和肝功能异常。

4、药物相互作用

注意避免药物间不良相互作用。阿司匹林与华法林合用增加出血风险。美托洛尔与维拉帕米联用可能加重心脏传导阻滞。硝酸酯类药物与磷酸二酯酶抑制剂合用可导致严重低血压。硝苯地平与葡萄柚汁同服增加血药浓度。阿托伐他汀与红霉素合用可能升高肌病风险。

5、长期管理

心肌缺血需长期规范用药。不可擅自停药或调整剂量，以免诱发急性心血管事件。定期复查心电图、心脏超声等检查评估疗效。建立用药日记记录服药时间和不良反应。随身携带急救药物如硝酸甘油片应对心绞痛发作。合并高血压、糖尿病等慢性病需综合控制危险因素。

心肌缺血患者除规范用药外，需保持低盐低脂饮食，控制每日钠盐摄入不超过5克，避免动物内脏等高胆固醇食物。适度进行有氧运动如快走、游泳，每周3-5次，每次30-60分钟，运动时心率控制在最大心率的50-70%。戒烟限酒，保证充足睡眠，避免情绪激动和过度劳累。冬季注意保暖，预防寒冷诱发心绞痛。定期监测血压、血糖、血脂等指标，及时调整治疗方案。出现胸痛加重、持续时间延长等预警症状时立即就医。