老年肝硬化怎么诊断

老年肝硬化诊断主要依赖病史采集、体格检查、血液检测、影像学检查和肝组织活检等方法。肝硬化是慢性肝损伤导致的肝脏纤维化和结节再生，早期诊断对延缓疾病进展至关重要。

一、病史采集

详细询问患者肝炎感染史、长期饮酒史、药物使用情况及家族遗传性疾病。重点了解乙型肝炎或丙型肝炎接触史，每日酒精摄入量超过40克持续十年以上属于高危因素。同时记录非甾体抗炎药、抗结核药等肝毒性药物使用情况，以及糖尿病、自身免疫性疾病等基础疾病。

二、体格检查

系统检查皮肤黏膜黄染、蜘蛛痣、肝掌等特征性表现。触诊评估肝脏硬度、边缘锐利度及脾脏肿大程度，叩诊确认有无移动性浊音提示腹水。监测体重变化和腹围增长情况，下肢水肿程度可反映低蛋白血症严重程度。这些体征与门静脉高压和肝功能减退直接相关。

三、血液检测

通过血常规观察血小板减少和白细胞计数变化，生化检测转氨酶、胆红素、白蛋白及凝血酶原时间。病毒学检查包括乙型肝炎表面抗原和丙型肝炎抗体筛查，自身免疫性肝病需检测抗核抗体和抗平滑肌抗体。甲胎蛋白定期监测有助于发现早期肝细胞癌变。

四、影像学检查

腹部超声可观察肝脏形态不规则、表面结节状改变和肝内血管形态异常。瞬时弹性成像技术能无创评估肝脏硬度值，纤维化扫描值高于12.5千帕提示肝硬化。CT或MRI检查能清晰显示肝脏体积缩小、左右叶比例失调以及侧支循环建立情况。

五、肝组织活检

经皮肝穿刺获取组织样本进行病理学分析，明确肝纤维化分级和炎症活动度。活检可见假小叶形成、纤维间隔增生及肝细胞结节状再生，能准确区分代偿期和失代偿期肝硬化。对于病因不明的肝硬化，活检结果可鉴别酒精性、病毒性或代谢性肝病类型。

确诊肝硬化后需建立长期随访计划，每三个月复查肝功能与甲胎蛋白，每半年进行腹部超声监测。严格戒酒并避免使用肝损伤药物，选择易消化食物控制蛋白质摄入量，出现腹胀乏力等症状加重时及时就医。适量散步等温和运动有助于维持肌肉力量，但需避免剧烈活动防止食管静脉破裂出血。保持规律作息和良好心态对延缓疾病进展具有积极意义。