重症肌无力治疗

重症肌无力可通过胆碱酯酶抑制剂、免疫抑制剂、血浆置换、胸腺切除术、静脉注射免疫球蛋白等方式治疗。重症肌无力通常由神经肌肉接头传递功能障碍、胸腺异常、自身免疫反应、遗传因素、药物或感染诱发等原因引起。

1、胆碱酯酶抑制剂

胆碱酯酶抑制剂是重症肌无力的一线治疗药物，通过抑制胆碱酯酶活性增加神经肌肉接头处的乙酰胆碱浓度，改善肌肉收缩力。常用药物包括溴吡斯的明片、新斯的明注射液等。这类药物可缓解眼睑下垂、复视等早期症状，但需注意过量可能引发胆碱能危象。用药期间需定期监测肌力变化和药物不良反应。

2、免疫抑制剂

免疫抑制剂适用于中重度或对胆碱酯酶抑制剂反应不佳的患者，通过调节异常免疫反应减轻症状。常用药物有醋酸泼尼松片、他克莫司胶囊、硫唑嘌呤片等。糖皮质激素起效较快但长期使用需防范骨质疏松等副作用，他克莫司等钙调磷酸酶抑制剂需监测血药浓度。免疫抑制剂治疗通常需要数月才能显现效果。

3、血浆置换

血浆置换通过分离清除患者血浆中的致病性抗体，快速改善重症肌无力危象或术前准备。每次置换2000-3000毫升血浆，连续进行3-5次，效果可持续数周。该方法能迅速降低抗乙酰胆碱受体抗体滴度，但需配合静脉通路建立和血制品输注，可能发生低血压等并发症。

4、胸腺切除术

胸腺切除术适用于合并胸腺瘤或全身型重症肌无力的年轻患者，通过去除异常免疫刺激源实现长期缓解。手术方式包括经胸骨正中切口、胸腔镜辅助等，术后症状改善率可达70%-80%。部分患者术后需继续免疫治疗，症状缓解可能延迟数月。术前需评估呼吸功能并控制肌无力症状。

5、静脉注射免疫球蛋白

静脉注射免疫球蛋白通过中和自身抗体和调节免疫细胞功能发挥作用，适用于急性加重或危象抢救。标准剂量为每公斤体重0.4克，连续输注5天，起效时间约1-2周。该治疗耐受性较好，但可能发生头痛、发热等输液反应，对IgA缺乏患者需谨慎使用。

重症肌无力患者需保持规律作息，避免过度疲劳和情绪波动。饮食宜选择易咀嚼吞咽的软食，分次少量进食以防呛咳。注意预防呼吸道感染，接种肺炎球菌和流感疫苗。避免使用氨基糖苷类抗生素等可能加重症状的药物。定期复查肺功能和抗体水平，出现呼吸困难等危象征兆需立即就医。长期治疗中需遵医嘱调整用药方案，不可自行停药。