产后出血的病因有哪些

产后出血的病因主要有子宫收缩乏力、胎盘因素、软产道损伤、凝血功能障碍、子宫内翻等。产后出血是指胎儿娩出后24小时内失血量超过500毫升，是分娩期严重并发症。

1、子宫收缩乏力

子宫收缩乏力是产后出血最常见原因。妊娠期子宫肌纤维过度拉伸、多胎妊娠、羊水过多等因素可导致子宫肌纤维收缩力减弱。分娩过程中使用镇静剂、麻醉药物也可能抑制子宫收缩。子宫收缩乏力表现为子宫轮廓不清、质地柔软，阴道出血呈阵发性增多。可通过按摩子宫、使用缩宫素注射液、卡前列素氨丁三醇注射液等促进子宫收缩。

2、胎盘因素

胎盘因素包括胎盘滞留、胎盘植入、胎盘部分残留等。胎盘滞留指胎儿娩出后30分钟胎盘仍未排出，可能与子宫收缩乏力、胎盘附着异常有关。胎盘植入表现为胎盘绒毛异常侵入子宫肌层，分娩后胎盘难以自行剥离。胎盘部分残留可导致持续出血，需行清宫术清除残留组织。对于胎盘植入严重者，可能需要进行子宫切除术。

3、软产道损伤

软产道损伤包括会阴、阴道、宫颈等部位裂伤。急产、巨大儿、手术助产等因素可增加产道损伤风险。软产道损伤出血多为持续性鲜红色血液，与子宫收缩无关。需及时进行裂伤缝合，严重者可能需要输血治疗。预防措施包括控制胎儿体重、规范助产操作等。

4、凝血功能障碍

凝血功能障碍可能是原发疾病如血友病，或继发于产科并发症如胎盘早剥、羊水栓塞等。表现为全身多部位出血不止，血液不凝固。需立即补充凝血因子、输注新鲜冰冻血浆等血液制品。对于羊水栓塞导致的凝血功能障碍，需进行抗过敏、抗休克等综合治疗。

5、子宫内翻

子宫内翻是罕见但严重的并发症，指子宫底部向宫腔内凹陷。可能与不当的胎盘娩出操作、脐带过短牵拉有关。表现为突发剧烈腹痛、休克、阴道大量出血。需立即手法复位，失败者需手术修复。预防措施包括避免过度牵拉脐带、规范第三产程处理。

产后出血预防重于治疗，孕期应定期产检筛查高危因素。分娩后需密切观察出血量、子宫收缩情况。出现异常出血应立即告知医护人员，早期干预可降低严重并发症发生。产后注意补充富含铁质和优质蛋白的食物，如瘦肉、动物肝脏、深绿色蔬菜等，促进血红蛋白恢复。保持会阴清洁，遵医嘱进行产后康复锻炼。