什么是腰椎管狭窄症

腰椎管狭窄症是指腰椎椎管、神经根管或椎间孔因骨性或软组织性结构异常导致空间狭窄，压迫马尾神经或神经根引起的临床综合征。主要表现为腰痛、下肢放射性疼痛、间歇性跛行等症状，常见于中老年人，可能与退行性变、先天性发育异常、外伤等因素有关。

1、退行性变

腰椎间盘突出、关节突关节增生、黄韧带肥厚等退行性改变是主要病因。椎间盘脱水变性后向椎管内突出，关节突关节骨赘形成，黄韧带反复应力刺激增厚，均会侵占椎管容积。典型症状为站立或行走时下肢麻木疼痛，弯腰或坐卧可缓解。治疗需结合影像学检查，轻症可采用塞来昔布胶囊、甲钴胺片等药物缓解症状，重症需手术减压。

2、先天性狭窄

发育性椎管狭窄患者椎管矢状径较常人窄小，青少年时期多无症状，随年龄增长合并退变时易出现神经压迫。表现为下肢感觉异常、肌力下降，严重者出现马尾综合征。早期可通过盐酸乙哌立松片缓解肌肉痉挛，配合康复训练；进展期需椎管成形术扩大空间。

3、外伤因素

腰椎骨折后骨块移位、血肿机化、瘢痕形成均可导致继发性椎管狭窄。急性期有明确外伤史，慢性期逐渐出现下肢放射痛、步态不稳。需通过CT三维重建评估压迫程度，轻度使用洛索洛芬钠贴剂镇痛，严重骨折移位需行椎弓根螺钉内固定术。

4、脊柱不稳

腰椎滑脱、椎体失稳可引起动态性椎管狭窄。患者在体位变换时突发下肢触电样疼痛，X线过伸过屈位可见椎体位移。稳定期可用氟比洛芬凝胶贴膏控制炎症，配合腰围保护；滑脱超过二度需行椎间融合术。

5、医源性狭窄

腰椎术后瘢痕粘连、内固定物位置不当可能造成医源性狭窄。表现为术后新发或加重的神经症状，MRI可见硬膜外纤维化。早期使用注射用鼠神经生长因子营养神经，瘢痕严重者需二次手术松解。

腰椎管狭窄症患者应避免久站久走，减轻腰椎负荷；睡眠选择硬板床，侧卧时双膝间垫枕保持脊柱中立位；日常加强腰背肌锻炼如五点支撑法、游泳等；控制体重减少椎间盘压力；寒冷季节注意腰部保暖防止肌肉痉挛。若保守治疗3个月无效或出现大小便功能障碍，需及时评估手术指征。