系统性血管炎应该如何治疗

系统性血管炎的治疗方式主要有糖皮质激素治疗、免疫抑制剂治疗、生物制剂治疗、血浆置换治疗和支持治疗。系统性血管炎是一组以血管壁炎症和坏死为特征的异质性疾病，需根据血管炎类型、病情严重程度及器官受累情况制定个体化方案。

1、糖皮质激素治疗

泼尼松片、甲泼尼龙片等糖皮质激素是系统性血管炎的基础治疗药物，通过抑制免疫反应减轻血管炎症。适用于活动期中重度患者，初期多采用大剂量冲击后逐渐减量。需注意长期使用可能引发骨质疏松、血糖升高等不良反应，用药期间应定期监测骨密度和电解质。

2、免疫抑制剂治疗

环磷酰胺片、甲氨蝶呤片等免疫抑制剂常用于糖皮质激素疗效不佳或需减少激素用量的患者。环磷酰胺对肉芽肿性多血管炎等重症血管炎效果显著，但可能引起骨髓抑制和出血性膀胱炎。甲氨蝶呤适用于轻度患者维持治疗，用药期间需监测肝肾功能。

3、生物制剂治疗

利妥昔单抗注射液、托珠单抗注射液等生物制剂靶向作用于特定炎症因子或免疫细胞。利妥昔单抗通过清除B细胞治疗抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎，托珠单抗可阻断白细胞介素6受体改善大动脉炎症状。生物制剂需警惕感染风险，使用前需筛查结核等潜伏感染。

4、血浆置换治疗

对于重症抗中性粒细胞胞浆抗体相关性血管炎伴肺出血或急性肾衰竭患者，血浆置换能快速清除循环中的自身抗体。通常需联合糖皮质激素和免疫抑制剂，每次置换1-1.5倍血浆量，治疗周期根据病情调整。可能出现低血压、过敏反应等并发症，需在重症监护下进行。

5、支持治疗

包括降压药物控制肾性高血压，促红细胞生成素纠正贫血，质子泵抑制剂预防激素相关消化道出血等。对合并感染的血管炎患者需及时使用抗生素，肾功能不全者需调整药物剂量或进行血液净化。康复期患者应进行适度关节活动度和肌肉力量训练。

系统性血管炎患者需长期随访监测疾病活动度，急性期每1-2周复查炎症指标和受累器官功能，稳定期每3-6个月评估一次。日常注意避免感染诱因，保持低盐优质蛋白饮食，戒烟并限制酒精摄入。出现新发皮疹、关节肿痛或呼吸困难等症状时应及时复诊调整治疗方案。