血液透析的禁忌症

血液透析的禁忌症主要有严重低血压未纠正、严重活动性出血、严重心律失常未控制、严重脑出血、严重感染未控制等。血液透析是治疗终末期肾病的重要手段，但并非所有患者都适合进行。

1、严重低血压未纠正

血液透析过程中可能导致血压进一步下降，加重低血压状态。严重低血压患者可能出现头晕、乏力、意识模糊等症状，甚至导致休克。在低血压未纠正前进行血液透析，可能加重器官灌注不足，引发严重后果。建议先通过补液、使用血管活性药物等方式稳定血压，待血压恢复后再考虑透析治疗。

2、严重活动性出血

血液透析需要使用抗凝剂防止体外循环凝血，这会加重活动性出血。常见活动性出血包括消化道出血、颅内出血、术后出血等。透析过程中使用肝素等抗凝药物可能使出血难以控制，甚至危及生命。对于活动性出血患者，应优先处理出血问题，必要时可采用无肝素透析或局部枸橼酸抗凝等特殊透析方式。

3、严重心律失常未控制

血液透析可能引起电解质紊乱和血流动力学改变，诱发或加重心律失常。严重心律失常如室性心动过速、心室颤动等可能导致猝死。对于未控制的心律失常患者，透析过程中的电解质波动和容量变化可能加重心脏电活动不稳定。建议先通过药物或电复律控制心律失常，待病情稳定后再行透析。

4、严重脑出血

脑出血急性期患者进行血液透析可能加重颅内压增高和脑水肿。透析过程中的抗凝治疗可能增加再出血风险。严重脑出血患者常伴有意识障碍和生命体征不稳定，难以耐受透析治疗。建议在脑出血急性期避免常规血液透析，必要时可采用缓慢持续血液净化治疗。

5、严重感染未控制

严重感染如脓毒血症患者常伴有血流动力学不稳定和多器官功能障碍。血液透析可能加重炎症反应和感染扩散。感染未控制时进行透析可能加重全身炎症反应综合征，导致病情恶化。建议先积极控制感染，待生命体征稳定后再考虑透析治疗。

血液透析患者日常应注意控制水分和盐分摄入，避免体重增长过快导致透析间期容量负荷过重。保持均衡营养，适量补充优质蛋白，避免高钾、高磷食物。定期监测血压、体重变化，按时服药，避免自行调整药物剂量。保持透析通路清洁，避免感染。出现不适症状应及时就医，不要延误治疗时机。定期复查肾功能、电解质、血常规等指标，配合医生调整透析方案。