下肢溃疡伤口的护理

下肢溃疡伤口可通过清创处理、敷料选择、压力治疗、控制感染、营养支持等方式护理。下肢溃疡通常由静脉功能不全、动脉缺血、糖尿病神经病变、外伤感染、自身免疫性疾病等因素引起。

1、清创处理

清除坏死组织和分泌物是护理基础，生理盐水冲洗后使用无菌镊子去除腐肉，深度溃疡需由医护人员操作。合并感染时可配合使用聚维酮碘溶液湿敷，避免使用双氧水刺激创面。清创后建议用凡士林纱布覆盖保护新生肉芽组织。

2、敷料选择

浅表溃疡适用水胶体敷料如康惠尔溃疡贴，渗出较多时选用藻酸盐敷料如优拓SSD。合并感染可用含银离子敷料如爱银康，糖尿病足溃疡推荐使用含生长因子的贝复新凝胶。更换频率根据渗出量调整，通常1-3天更换一次。

3、压力治疗

静脉性溃疡需长期穿戴二级压力袜，压力范围20-30mmHg，白天活动时穿戴。动脉性溃疡禁用压力治疗，可抬高床尾15度改善循环。压力绷带包扎需采用螺旋式缠绕法，从足踝向膝盖方向梯度减压。

4、控制感染

出现红肿热痛或脓性分泌物时需取样培养，轻度感染可用莫匹罗星软膏局部涂抹。严重感染需口服头孢呋辛酯片或左氧氟沙星片，耐药菌感染根据药敏结果选用利奈唑胺片。合并骨髓炎需静脉注射万古霉素注射液。

5、营养支持

每日补充1.2-1.5g/kg优质蛋白促进愈合，优先选择鱼肉、鸡蛋白、乳清蛋白粉。维生素C每日摄入200mg以上，锌元素每日15-20mg，可食用牡蛎、牛肉、南瓜籽。血糖控制目标为空腹＜7mmol/L，餐后＜10mmol/L。

护理期间保持伤口干燥清洁，避免长时间站立或交叉双腿。穿着宽松棉质衣物，每日检查足部皮肤变化。控制基础疾病如高血压和糖尿病，戒烟并限制酒精摄入。定期随访评估伤口愈合进度，出现发热、渗液增多或恶臭需立即就医。睡眠时用枕头垫高患肢15-20厘米，坐位时避免膝盖超过90度弯曲。