胰腺癌和胰腺炎的鉴别

胰腺癌与胰腺炎的鉴别主要依据临床表现、影像学检查和病理学诊断。胰腺癌多表现为进行性加重的无痛性黄疸、消瘦及腹部包块，而胰腺炎以突发上腹痛、血淀粉酶升高为主要特征。

胰腺癌患者早期症状隐匿，可能出现食欲减退、消化不良等非特异性表现，随着病情进展可呈现典型三联征：黄疸、消瘦和腹痛。影像学检查中增强CT可见胰腺局部低密度肿块伴胰管扩张，肿瘤标志物CA19-9常显著升高。病理活检发现恶性细胞是确诊金标准。慢性胰腺炎患者多有长期饮酒史或胆道疾病史，急性发作时血尿淀粉酶值可达正常值3倍以上，CT显示胰腺弥漫性肿大伴周围渗出，但无明确占位性病变。部分自身免疫性胰腺炎患者IgG4水平升高，激素治疗有效。

部分特殊类型胰腺炎可能被误诊为胰腺癌。肿块型胰腺炎在影像学上可表现为局部胰腺肿大，但增强扫描多呈延迟强化，PET-CT显示代谢活性低于恶性肿瘤。胰头炎性假瘤可能压迫胆总管导致梗阻性黄疸，但经抗炎治疗后病灶可缩小。慢性胰腺炎合并胰管结石患者可能出现胰管狭窄，需通过超声内镜引导下细针穿刺活检鉴别。少数胰腺癌患者可能以急性胰腺炎为首发表现，这类病例需动态监测肿瘤标志物变化。

建议出现持续上腹不适、不明原因体重下降或黄疸的患者尽早就诊消化内科，完善肿瘤标志物、腹部增强CT或磁共振胰胆管造影检查。日常需避免高脂饮食和过量饮酒，慢性胰腺炎患者应严格戒酒并补充胰酶制剂。40岁以上有胰腺癌家族史者建议定期进行腹部超声筛查。