重度酒精肝如何治疗

重度酒精肝需通过戒酒、营养支持、药物治疗、并发症管理和肝移植等方式综合治疗。酒精性肝病进展至重度时可能伴随肝功能衰竭、门静脉高压等严重并发症，需在消化内科或肝病科医生指导下制定个体化方案。

1、戒酒

绝对戒酒是治疗的核心前提。酒精会持续损伤肝细胞线粒体，导致脂肪变性、炎症坏死和纤维化。患者需通过心理干预、药物辅助等方式建立戒断依从性，必要时可住院进行酒精戒断综合征管理。戒酒6-12个月后部分患者肝功能可显著改善。

2、营养支持

重度患者常合并蛋白质-热量营养不良。建议每日摄入35-40kcal/kg热量及1.2-1.5g/kg蛋白质，优先选择支链氨基酸制剂。需补充维生素B1、叶酸等微量营养素，纠正低钾低镁等电解质紊乱。肠内营养无法满足时可考虑静脉营养支持。

3、药物治疗

糖皮质激素适用于合并严重肝炎的患者，如泼尼松龙片40mg/日连用4周。抗氧化剂如水飞蓟宾胶囊可改善肝细胞膜稳定性，多烯磷脂酰胆碱注射液能促进肝细胞修复。合并腹水时需联用呋塞米片和螺内酯片利尿，必要时输注人血白蛋白。

4、并发症管理

食管胃底静脉曲张出血需内镜下套扎或组织胶注射，顽固性腹水可行腹腔穿刺引流。肝性脑病患者需限制蛋白质摄入，使用乳果糖口服溶液调节肠道菌群。自发性细菌性腹膜炎需经验性使用注射用头孢曲松钠等抗生素。

5、肝移植

符合米兰标准的终末期患者可考虑肝移植，需满足至少6个月戒酒期。移植后5年生存率可达70%，但再饮酒会导致移植肝快速纤维化。术后需长期服用他克莫司胶囊等免疫抑制剂，定期监测血药浓度和肝功能。

患者需建立终身戒酒决心，每日保证优质蛋白和维生素摄入，避免高脂饮食加重肝脏负担。建议每周进行150分钟中等强度有氧运动，如快走、游泳等。定期复查肝功能、凝血功能、腹部超声和肝弹性检测，监测疾病进展。出现意识改变、呕血或腹围骤增等预警症状时需立即就医。