酒精性脂肪肝鉴别诊断

酒精性脂肪肝的鉴别诊断主要包括非酒精性脂肪肝、病毒性肝炎、药物性肝损伤、自身免疫性肝病及代谢性肝病等。酒精性脂肪肝通常与长期过量饮酒有关，需结合病史、实验室检查和影像学结果综合判断。

1、非酒精性脂肪肝

非酒精性脂肪肝与酒精性脂肪肝的临床表现相似，但前者无过量饮酒史。患者可能出现乏力、右上腹不适等症状，超声检查显示肝脂肪变性。治疗需通过控制体重、调整饮食结构及增加运动改善代谢异常，必要时遵医嘱使用护肝药物如复方甘草酸苷片、水飞蓟宾胶囊或双环醇片。

2、病毒性肝炎

乙型或丙型肝炎病毒感染可能导致肝细胞脂肪变性，需通过血清学检测如HBsAg、抗-HCV鉴别。患者常伴随食欲减退、黄疸等表现，肝活检可见炎症活动。抗病毒治疗需选用恩替卡韦分散片、索磷布韦维帕他韦片等药物，同时避免饮酒加重肝损伤。

3、药物性肝损伤

长期使用对乙酰氨基酚片、抗结核药等肝毒性药物可导致脂肪肝，病史采集需明确用药时间与剂量关系。患者可能出现转氨酶升高，停药后肝功能多可恢复。治疗需立即停用可疑药物，并遵医嘱使用谷胱甘肽片或多烯磷脂酰胆碱胶囊辅助修复肝细胞。

4、自身免疫性肝病

原发性胆汁性胆管炎等疾病可能合并脂肪肝，需检测抗线粒体抗体等免疫指标。患者常见皮肤瘙痒、碱性磷酸酶升高，肝组织学可见胆管破坏。治疗需使用熊去氧胆酸胶囊联合布地奈德胶囊调节免疫，同时限制酒精摄入。

5、代谢性肝病

威尔逊病或血色病等遗传代谢疾病可表现为肝脂肪沉积，需通过铜蓝蛋白、铁代谢检测鉴别。患者可能伴随神经系统症状或皮肤色素沉着，基因检测可确诊。治疗需采用青霉胺片祛铜或去铁胺注射液驱铁，并终身控制饮食中相关金属摄入。

酒精性脂肪肝患者需严格戒酒，每日酒精摄入量应控制为零。饮食建议低脂高蛋白，增加维生素B族及优质蛋白摄入，如瘦肉、鱼类及豆制品。规律进行有氧运动如快走、游泳，每周至少150分钟。定期监测肝功能及肝脏超声，若出现腹水、意识障碍等肝硬化表现需立即就医。合并糖尿病或高脂血症者需同步控制血糖血脂，避免使用肝毒性药物。