酒精性脂肪肝如何诊断

酒精性脂肪肝的诊断需结合饮酒史、临床表现、实验室检查和影像学检查综合判断。主要诊断依据有长期过量饮酒史、肝功能异常、超声显示肝脏脂肪变性，必要时需肝活检确诊。

酒精性脂肪肝的诊断首先需确认患者有长期过量饮酒史，男性每日酒精摄入超过40克或女性超过20克持续5年以上。典型症状包括右上腹隐痛、乏力、食欲减退，部分患者可能出现肝区压痛或轻度黄疸。实验室检查可见谷丙转氨酶和谷草转氨酶轻度升高，γ-谷氨酰转肽酶显著增高，常伴有甘油三酯升高。超声检查是首选影像学方法，表现为肝脏回声增强、远场衰减，肝内血管显示不清。CT检查可见肝脏密度普遍降低，肝/脾CT值比值小于1。对于诊断困难病例，需行肝穿刺活检，病理可见肝细胞脂肪变性以小叶中央区为主，可伴有Mallory小体形成和中性粒细胞浸润。

诊断过程中需排除其他原因导致的脂肪肝，如肥胖、糖尿病、药物性肝损伤等。酒精性脂肪肝患者通常戒酒4-6周后肝功能指标明显改善，这有助于鉴别诊断。对于长期饮酒者，即使无症状也应定期筛查肝功能。合并酒精性肝炎时可能出现发热、白细胞升高，严重者可进展为酒精性肝硬化。临床评估应包括饮酒量计算、营养状态评估和精神状态检查，部分患者可能同时存在酒精依赖问题。

确诊酒精性脂肪肝后应严格戒酒，进行营养评估和干预，补充B族维生素特别是维生素B1。定期监测肝功能、血糖、血脂等指标，评估肝脏纤维化程度。对于合并酒精性肝炎患者，可考虑使用糖皮质激素治疗。建议所有患者接种甲型、乙型肝炎疫苗，避免使用对肝脏有损害的药物。长期随访中需警惕肝硬化和肝癌的发生，必要时进行胃镜检查评估食管胃底静脉曲张情况。