压力性尿失禁

概述

简介：

压力性尿失禁是喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出，如偶有此现象，不能视为病态，只有尿失禁频繁发作影响生活时才是病理现象。

就诊科室：

泌尿外科

临床症状：

喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。

治疗原则：

轻度以非手术治疗为主，中重度建议手术治疗。

流行病学：

女性人群尿失禁患病率为34.43%，单纯性患病率为20.66%，急迫性尿失禁患病率为4.49%，混合性尿失禁患病率为8.99%。

严重性：

如任凭尿失禁发展，最后可会发展为肾脏功能衰竭，即常说的尿毒症；另外长期的失禁很容易发生感染，严重会出现病情危重的尿毒症，甚至夺取患者的生命。

是否医保：

是

重要提醒：

此疾病与活动无关，卧位时也可发生，即压力性尿失禁随时随地均可发生。

病因

病因：

压力性尿失禁分为两型。90%以上为解剖型压力性尿失禁，为盆底组织松弛引起；大约10%为尿道内括约肌障碍型压力性尿失禁，为先天性或原因不明。

1、妊娠与阴道分娩：为压力性尿失禁的主要病因。妊娠和分娩过程中，胎先露对盆底肌肉过度压迫，使用胎头吸引器和臀位牵引等阴道手术分娩，产后腹压增高等均可造成盆底组织松弛。

2、尿道和阴道手术：阴道前后壁修补术、宫颈癌根治术、尿道憩室切除术等均可破坏尿道膀胱正常解剖支持。

3、功能障碍：先天性膀胱尿道周围组织支持不足或神经支配不健全，为青年女性及未产妇的发病原因。

4、盆腔肿物：当盆腔内有巨大肿物，如子宫肌瘤、卵巢囊肿时致腹压增加，膀胱尿道交接处位置降低而尿失禁。

5、肥胖：肥胖女性发生压力性尿失禁的机率显著增高，减肥可降低尿失禁的发生率。

6、周期性压力性尿失禁：在月经后半期的压力性尿失禁症状更明显，可能与黄体酮使尿道松弛有关。

症状

典型症状：

喷嚏、咳嗽、大笑或运动等腹压增高时出现不自主的尿液自尿道口漏出。

早期症状：

按照Ingelman-Sundberg分度法，早期轻度：尿失禁发生在咳嗽、喷嚏时，不需使用尿垫。

中期症状：

按照Ingelman-Sundberg分度法，中期中度：尿失禁发生在跑跳、快步行走等日常活动时，需要使用尿垫。

晚期症状：

按照Ingelman-Sundberg分度法，晚期重度：轻微活动、平卧体位改变时发生尿失禁。

其他症状：

患者常有病史如分娩、外伤、盆腔手术等。

诊断

诊断依据：

压力性尿失禁诊断的目的是必须证实尿失禁是由腹压增加所引起的。

1、尿液分析正常，尿培养阴性。

2、神经检查正常。

3、解剖学支持薄弱棉签试验，X线或尿道镜检查。

4、证实在压力情况下有溢尿，压力试验或棉垫试验。

5、膀胱内压测量图或尿道膀胱内压正常，包括残余尿量正常，膀胱容量及感觉正常，没有非自主性逼尿肌收缩。

相关检查：

1、尿流动力学检查：逼尿肌反射正常，压力性尿失禁时最大尿流率明显增加，排尿期膀胱内压明显降低，轻度者膀胱内压为5.9～7.8kPa，中度者为2.5～5.9kPa，重度者低于1.96kPa。尿道压降低，最大尿道压明显下降，由卧位转为立位后，其尿道关闭压下降。

2、漏尿点压LPP测定：将测压管放入膀胱并充盈膀胱，记录发生尿道漏尿时的膀胱内压力，此压力即为漏尿点压。轻度大多高于11.8kPa，重度大多低于

5.88kPa。

3、最大功能性膀胱容量和剩余尿测定均正常。

4、尿道膀胱造影：压力性尿失禁时，膀胱尿道后角消失，膀胱颈低于耻骨联合下缘，尿道倾斜角增大，膀胱颈部呈漏斗状并下垂，尿道轴发生不同程度的向下、向后旋转。

鉴别：

1、膀胱过度活动症：膀胱充盈时，逼尿肌非自主收缩引发的尿频、尿急和紧迫性尿失禁的症候群。其症状与压力性尿失禁有相似之处，但膀胱颈抬举试验阴性，膀胱尿道造影示膀胱尿道后角正常。尿动力学检查示尿道压力正常；膀胱逼尿肌压增高，反射亢进。

2、充溢性尿失禁：膀胱过度膨胀时发生的非随意性排尿，病人可无排尿感觉，排尿后膀胱内仍有很多剩余尿，因此，又称为慢性尿潴留或假性尿失禁。此种尿失禁常继发于良性前列腺增生，糖尿病性神经病变和脊髓损伤等。

3、真性尿失禁：由于膀胱颈括约肌和尿道内括约肌功能失调，尿液持续不断地从尿道口滴出，病人无排尿感觉，膀胱始终处于空虚状态。

4、神经源性尿失禁：是由神经系统疾病所致的膀胱尿道功能障碍。常见于脑血管疾病、帕金森病和脊髓损伤等。根据疾病种类的不同，可出现逼尿肌反射亢进的紧迫性尿失禁或反射无力的充溢性尿失禁两种。

5、尿道憩室：多见于女性。因排尿后憩室内充满尿液，所以，当直立行走或用力时尿液可随之流出。其表现酷似压力性尿失禁。但尿道憩室病人表现为排尿后漏尿；排尿后阴道前壁可有囊性肿物，挤压肿物可见尿液或脓液流出。尿道镜检查和尿道加压造影时可见到憩室。

6、膀胱膨出：有尿失禁病史，且伴下腹和会阴部坠胀感。检查膀胱剩余尿多，用力时阴道前壁膨出。膀胱尿道造影示尿道后角及尿道倾斜角均在正常范围内。膀胱膨出行阴道前壁修补后症状改善，而压力性尿失禁在手术后症状无明显改善。

7、尿漏：尿液通过尿道周围瘘孔滴出而不是经尿道口流出。常见于输尿管异位开口、膀胱阴道瘘、输尿管阴道瘘等疾病。

治疗

治疗方针：

轻度以非手术治疗为主，中重度建议手术治疗。

日常护理：

1、生活方式干预：包括减轻体重、避免或减少腹压增加的活动、限时排尿、记录排尿日志。对于大多数患者来说，生活方式干预的目的是通过增加膀胱的有效容量来帮助恢复膀胱的控制，从而减少尿失禁的症状。

2、预防或治疗便秘等慢性腹压增高的疾病。

药物治疗：

1、α1肾上腺素受体激动剂。α1肾上腺素受体受到刺激时，会诱发肌肉收缩，从而增加出口阻力。对于患有高血压、心血管疾病或甲状腺机能亢进症的患者，应谨慎使用这些药物。

2、阴道局部雌激素：可缓解部分绝经后女性尿失禁症状及下尿路症状。

3、丙咪嗪：丙咪嗪有助于尿液储存，降低膀胱收缩力，增加排尿阻力。

保守治疗：

1、盆底肌训练。可参照如下方法实施：持续收缩盆底肌，即缩肛运动不少于3s，松弛休息2~6s，连续做15~30min，每天重复3遍；或每天做150~200次缩肛运动。持续3个月或更长时间。

2、盆底电刺激治疗。可通过增强盆底肌肉的力量，提高尿道闭合压来改善控尿能力。

手术治疗：

手术对于大多数患者具有长期、确定的疗效，手术适应于：

①非手术治疗效果不佳或依从性不好的患者。

②重度压力性尿失禁患者可直接选择手术治疗。

③伴有盆腔脏器脱垂等盆底功能病变，需行盆底重建的患者。

光照治疗：

胶原蛋白是盆底支撑结构的重要组成部分，通过激光可重构胶原蛋白和促进新的胶原蛋白产生。激光处理后的组织更加紧致，盆底肌的收缩能力也将明显提高。目前，用于治疗压力性尿失禁的激光主要有二氧化碳激光和Er:YAG激光等。

预后情况：

压力性尿失禁是一种可以医治好的疾病。对经严格选择的患者进行成功的手术可达80%～90%的纠正率，在用药后有所改善或标准手术成功可能性不大时，进行手术治疗，会达到更高的成功率。

饮食

饮食建议：

1、平时多吃清淡，含丰富维生素及蛋白质等营养的食物。

2、平时需要选择容易消化或者是有利于消化的流质食物，如煲汤，喝粥等。

3、平时多吃木耳，芹菜，苹果，紫菜，海带，香菇，木瓜等新鲜的蔬菜。

4、平时多吃一些能够补气养血的食物，如枸杞，大枣等。

饮食禁忌：

1、牛奶、巧克力、柑、橘。饮食中牛奶、巧克力和柑橘类水果过量,是造成患者夜间遗尿的主要原因，其中牛奶过量造成的遗尿达60%。

2、辛辣、刺激性食物。患者神经系统发育不成熟，易兴奋,若食用这类食物，可使大脑皮质的功能失调，易发生遗尿。

3、白天限制饮水。对于患者遗尿者，白天不要过度限制其饮水量，要求患者每日至少有1次随意保留尿液到有轻度胀满不适感,以锻炼膀胱功能。

4、晚餐后饮水多。下午16点以后,督促患者控制饮水量,忌用流质饮食,晚餐尽量少喝水,以免加重肾脏负担,减少夜间排尿量。

5、多盐、糖和生冷食物。多盐多糖皆可引起多饮多尿,生冷食物可削弱脾胃功能,对肾无益,故应禁忌。

预防

预防：

1、减轻腹压：减轻体重，少提重物，保持大便通畅。

2、养成良好的生活习惯，多吃蔬菜，水果，避免辛辣刺激食物。

3、积极治疗慢性病，如便秘等。

4、保护盆底：怀孕期间合理控制体重并适当运动，生育年龄要合适，控制生育的次数。产后积极进行盆底肌康复训练。