不稳定型心绞痛的治疗

不稳定型心绞痛可通过药物治疗、介入治疗、外科手术治疗等方式干预，通常由冠状动脉粥样硬化斑块破裂、血栓形成等因素引起，表现为胸痛持续时间延长、休息或含服硝酸甘油效果减弱等症状。

1、药物治疗

抗血小板药物如阿司匹林肠溶片、氯吡格雷片可抑制血小板聚集，减少血栓形成风险。他汀类药物如阿托伐他汀钙片能稳定斑块，延缓动脉粥样硬化进展。β受体阻滞剂如美托洛尔缓释片通过降低心肌耗氧量缓解症状，硝酸酯类药物如硝酸异山梨酯片可扩张冠状动脉改善供血。严重发作时需舌下含服硝酸甘油片快速缓解症状。

2、介入治疗

经皮冠状动脉介入治疗适用于药物控制不佳的中高危患者，通过球囊扩张或支架植入恢复血流。手术需评估病变血管数量及狭窄程度，单支血管病变优先选择药物涂层支架。术后需长期服用双联抗血小板药物预防支架内血栓，定期复查冠状动脉造影评估再狭窄情况。

3、外科手术治疗

冠状动脉旁路移植术适用于左主干病变或多支血管弥漫性病变患者，取自体大隐静脉或乳内动脉作为桥血管。术前需通过冠状动脉CT或造影明确病变范围，术中建立体外循环维持心脏停跳状态。术后需监测桥血管通畅率，控制血压血糖以减少移植血管再狭窄概率。

4、危险因素控制

严格戒烟限酒可降低血管内皮损伤风险，高血压患者应将血压控制在140/90毫米汞柱以下。糖尿病患者需维持糖化血红蛋白小于7%，肥胖者通过饮食运动使体重指数低于24。每周进行150分钟中等强度有氧运动，但避免诱发心绞痛的剧烈活动。

5、急性发作处理

发作时立即停止活动并舌下含服硝酸甘油，5分钟未缓解可重复给药但不超过3次。持续胸痛超过20分钟或伴冷汗、呕吐需紧急就医，避免自行驾车转运。住院期间持续心电监护，检测心肌酶谱排除心肌梗死，必要时行急诊介入治疗。

患者需随身携带硝酸甘油片并注意避光保存，定期复查血脂、血糖等指标。饮食遵循低盐低脂原则，每日钠盐摄入不超过5克，优先选择深海鱼、燕麦等富含不饱和脂肪酸的食物。保持情绪稳定，学习腹式呼吸法缓解焦虑，睡眠时抬高床头可减少夜间发作。出现胸痛频率增加或持续时间延长应及时调整治疗方案。