心内膜炎如何诊断

心内膜炎的诊断主要依据临床症状、血液检查、影像学检查和微生物学证据，确诊需结合改良杜克标准。心内膜炎可能由感染性心内膜炎、非感染性心内膜炎等原因引起，通常表现为发热、心脏杂音、栓塞等症状。

1、临床症状评估

发热是心内膜炎最常见的症状，体温可能超过38摄氏度，伴随寒战或盗汗。心脏听诊可发现新出现的心脏杂音或原有杂音性质改变，可能与瓣膜损害有关。部分患者可能出现皮肤瘀点、奥斯勒结节等外周表现，这些体征对诊断具有提示意义。

2、血液检查

血常规检查通常显示白细胞计数升高和贫血，反映体内存在炎症反应。C反应蛋白和血沉等炎症标志物水平往往明显增高。血培养是确诊感染性心内膜炎的关键检查，需要在抗生素使用前采集多组血标本，以提高病原体检出率。

3、超声心动图检查

经胸超声心动图可作为初步筛查手段，能发现较大的赘生物和瓣膜病变。经食管超声心动图具有更高分辨率，能更清晰地显示瓣膜结构和微小赘生物，对人工瓣膜心内膜炎的诊断尤为重要。超声检查还可评估瓣膜功能损害程度和心脏血流动力学变化。

4、微生物学证据

血培养阳性是诊断感染性心内膜炎的重要依据，常见病原体包括链球菌、葡萄球菌等。对于血培养阴性病例，可考虑进行血清学检查或分子生物学检测。某些特殊病原体如巴尔通体、布鲁氏菌等需要特殊培养基或延长培养时间。

5、改良杜克标准

改良杜克标准是诊断心内膜炎的权威标准，包括主要标准和次要标准。主要标准包括血培养阳性和心内膜受累证据，次要标准包括发热、血管现象等临床表现。满足2项主要标准，或1项主要标准加3项次要标准，或5项次要标准时可确诊。

怀疑心内膜炎时应尽早就医，医生会根据病情安排住院治疗。治疗期间需严格卧床休息，保持口腔卫生，避免剧烈运动。饮食应保证足够热量和蛋白质摄入，限制钠盐以减轻心脏负担。康复期需定期复查超声心动图，监测心脏功能和瓣膜情况，预防复发。