心内膜炎的诊断标准

心内膜炎的诊断标准主要依据改良杜克标准，需结合临床表现、微生物学证据及影像学检查综合判断。诊断依据包括主要标准和次要标准，满足2项主要标准、1项主要标准加3项次要标准或5项次要标准时可确诊。

主要标准包括血培养阳性和心内膜受累证据。血培养阳性要求两次不同血培养检出典型致病菌，或持续阳性超过12小时，或单次培养检出伯纳特立克次体。心内膜受累证据需经超声心动图证实，如赘生物、脓肿或人工瓣膜裂开。次要标准涵盖易感因素、发热、血管现象、免疫学表现及其他微生物学证据。易感因素包括心脏基础病变或静脉药物滥用。发热体温超过38摄氏度。血管现象涉及动脉栓塞、感染性肺梗死等。免疫学表现包括肾小球肾炎或类风湿因子阳性。其他微生物学证据指血培养阳性但未达主要标准，或血清学活动性感染证据。

超声心动图在诊断中具有关键作用，经胸超声可检出较大赘生物，经食道超声对人工瓣膜及小赘生物的敏感度更高。对于血培养阴性病例，需考虑巴尔通体、军团菌等特殊病原体，此时血清学检测或分子生物学方法可辅助诊断。临床表现不典型时需与风湿热、系统性红斑狼疮等疾病鉴别。亚急性病例可能仅表现为乏力、体重下降等非特异性症状，需提高警惕。

确诊感染性心内膜炎后需尽早开始抗生素治疗，根据药敏结果选择敏感药物，疗程通常需要4-6周。治疗期间需监测体温、炎症指标及心功能变化，必要时评估手术干预指征。预防性抗生素使用仅推荐用于高危人群接受高危操作时。日常需注意口腔卫生，避免皮肤感染，有心脏基础疾病者应定期随访。