心内膜炎怎么确诊

心内膜炎确诊需结合临床表现、血液检查、影像学检查及微生物学证据，主要有血培养、超声心动图检查、心电图检查、炎症指标检测、临床表现评估等方法。

1、血培养

血培养是确诊感染性心内膜炎的关键检查。通过抽取患者外周静脉血进行细菌或真菌培养，明确致病微生物种类。典型感染性心内膜炎患者血培养阳性率较高，需在抗生素使用前采集多组血标本以提高检出率。若结果为阴性需考虑特殊病原体感染或已使用抗生素干扰。

2、超声心动图检查

经胸超声心动图或经食道超声心动图可直观显示心脏瓣膜赘生物、瓣膜穿孔、腱索断裂等结构异常。经食道超声对小于5毫米赘生物的检出率显著高于经胸超声，是诊断心内膜炎的首选影像学方法。超声还能评估瓣膜反流程度和心功能状态。

3、心电图检查

心电图可发现心内膜炎相关并发症如房室传导阻滞、束支传导阻滞等心律失常表现，提示感染累及心脏传导系统。若出现新发房室传导阻滞需高度怀疑主动脉瓣周脓肿形成。心电图改变虽无特异性，但能为病情评估提供辅助依据。

4、炎症指标检测

C反应蛋白和血沉等非特异性炎症指标在活动性心内膜炎中通常显著升高，可用于疾病活动度监测。降钙素原对鉴别感染性心内膜炎与非感染性心内膜炎有一定价值。这些指标与血培养结果结合可提高诊断准确性。

5、临床表现评估

发热、心脏杂音、栓塞现象是典型的三联征。需详细询问发热特点、近期口腔或皮肤感染史、静脉药瘾史等。体格检查需关注皮肤瘀点、指趾甲下线状出血、Osler结节等外周表现。符合改良Duke标准中主要标准和次要标准可临床确诊。

确诊心内膜炎后需严格卧床休息，避免剧烈运动以防赘生物脱落导致栓塞。饮食应选择易消化、高蛋白、高维生素食物，限制钠盐摄入以减轻心脏负荷。治疗期间定期监测体温、心率等生命体征，观察有无新发栓塞症状。严格遵医嘱完成足疗程抗生素治疗，不可自行停药。康复期需保持良好的口腔卫生，进行侵入性医疗操作前应预防性使用抗生素。