心内膜炎的类型有哪些

心内膜炎主要分为感染性心内膜炎和非感染性心内膜炎两大类，其中感染性心内膜炎根据病程和病原体差异可进一步细分。

一、感染性心内膜炎

感染性心内膜炎是由细菌、真菌等微生物直接侵袭心内膜引起的炎症，常见亚型包括急性感染性心内膜炎和亚急性感染性心内膜炎。急性感染性心内膜炎起病急骤，多由金黄色葡萄球菌等毒力强的病原体导致，可伴随高热、寒战及瓣膜快速破坏。亚急性感染性心内膜炎病程较长，通常由草绿色链球菌等低毒力病原体引起，表现为低热、乏力等非特异性症状。部分患者可能发生人工瓣膜心内膜炎，多见于心脏手术后早期或晚期，需通过血培养和超声心动图确诊。

二、非感染性心内膜炎

非感染性心内膜炎与微生物感染无关，主要包括非细菌性血栓性心内膜炎和Libman-Sacks心内膜炎。非细菌性血栓性心内膜炎常见于恶性肿瘤或系统性红斑狼疮等疾病，其特征为无菌性赘生物形成，可能引发栓塞事件。Libman-Sacks心内膜炎是系统性红斑狼疮的典型并发症，赘生物多发生于二尖瓣，可通过免疫抑制剂控制原发病进展。

三、特殊类型心内膜炎

右心感染性心内膜炎好发于静脉药瘾者，三尖瓣最常受累，病原体以金黄色葡萄球菌为主。Q热心内膜炎由伯纳特立克次体引起，常合并肝功能异常和肺炎表现。免疫功能低下者可能发生真菌性心内膜炎，多见于念珠菌或曲霉菌感染，预后较差。

四、儿童心内膜炎

儿童患者以先天性心脏病相关感染性心内膜炎为主，常见致病菌为链球菌和葡萄球菌。新生儿心内膜炎多与导管留置或败血症相关，临床表现不典型，需高度警惕。部分患儿可能因风湿热继发非感染性心内膜炎，需结合抗链球菌抗体检测诊断。

五、其他分类

根据受累部位可分为自体瓣膜心内膜炎和人工瓣膜心内膜炎。按病理变化可分为溃疡型、增殖型和混合型。溃疡型以瓣膜穿孔为特征，增殖型以巨大赘生物形成为主，混合型兼具两者特点。血培养阴性心内膜炎需考虑巴尔通体、军团菌等特殊病原体感染。

心内膜炎患者应保持口腔卫生，定期进行牙科检查以预防菌血症。存在心脏基础疾病者需在侵入性操作前预防性使用抗生素。出现不明原因发热、新发心脏杂音或栓塞症状时，应及时就医完善经食管超声等检查。治疗期间需监测体温变化，保证充足营养摄入，避免剧烈运动加重心脏负荷。