怎么诊断心肌病

心肌病的诊断主要依靠病史采集、体格检查、影像学检查和实验室检查等综合手段。心肌病通常由遗传因素、病毒感染、代谢异常、药物毒性或长期高血压等原因引起，可通过心电图、超声心动图、心脏磁共振、心肌活检等方式明确诊断。

1、病史采集

详细询问患者症状出现时间、持续时间及加重因素，了解有无家族遗传病史、近期感染史或特殊药物使用史。心肌病患者常见症状包括活动后气促、夜间阵发性呼吸困难、下肢水肿等。对于有猝死家族史的患者需特别警惕遗传性心肌病可能。

2、体格检查

通过心脏听诊可发现心音异常、心脏杂音或奔马律等体征。检查颈静脉是否怒张，观察有无肝颈静脉回流征阳性。触诊心尖搏动位置和强度，评估有无心脏扩大。测量血压并注意脉压差变化，晚期患者可能出现四肢湿冷等心源性休克表现。

3、心电图检查

常规12导联心电图可显示心律失常、传导阻滞或异常Q波等改变。扩张型心肌病多见左束支传导阻滞和室性早搏，肥厚型心肌病特征性表现为左心室肥厚伴ST-T改变。动态心电图监测有助于捕捉阵发性室性心动过速等危险心律失常。

4、超声心动图

作为首选影像学检查，可准确评估心脏结构和功能。扩张型心肌病表现为心室腔扩大伴收缩功能减低，射血分数常低于40%。肥厚型心肌病可见室间隔不对称肥厚，限制型心肌病则显示心室舒张功能明显受限。三维超声能更精确测量心肌质量和运动异常。

5、心脏磁共振

心肌延迟强化显像能特异性识别心肌纤维化区域，对鉴别缺血性和非缺血性心肌病具有重要价值。T1 mapping技术可定量评估心肌组织特征，早期发现心肌淀粉样变等浸润性病变。该检查还能准确测量心室容积和射血分数，为治疗方案选择提供依据。

确诊心肌病后应限制剧烈运动，避免加重心脏负荷。饮食需控制钠盐摄入，每日不超过5克。戒烟限酒，保持规律作息。遵医嘱定期复查心脏功能，按时服用β受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂等药物。出现呼吸困难加重或下肢水肿明显时需及时就医调整治疗方案。建议家庭成员进行筛查，早期发现遗传性心肌病倾向。