过敏性紫癜的鉴别诊断

过敏性紫癜需与血小板减少性紫癜、感染性紫癜、血管炎性紫癜、药物性紫癜及遗传性出血性毛细血管扩张症等疾病鉴别。过敏性紫癜主要表现为皮肤紫癜、关节肿痛、腹痛及肾脏损害，诊断需结合临床表现、实验室检查及病理学特征。

1、血小板减少性紫癜

血小板减少性紫癜由血小板数量减少导致，常见于免疫性血小板减少症或血液系统疾病。皮肤出血点较小且分布密集，常伴黏膜出血如鼻衄、牙龈出血。实验室检查显示血小板计数显著降低，骨髓穿刺可明确病因。治疗需根据病因选择糖皮质激素如醋酸泼尼松片、免疫球蛋白静脉注射或血小板输注。

2、感染性紫癜

感染性紫癜由细菌、病毒等病原体直接损伤血管或引发免疫反应所致，多见于败血症、流行性脑脊髓膜炎等。紫癜多伴随高热、寒战等全身感染症状，血培养或病原学检测可确诊。治疗需针对性使用抗生素如注射用头孢曲松钠、抗病毒药物如阿昔洛韦片，同时控制原发感染灶。

3、血管炎性紫癜

血管炎性紫癜常见于系统性血管炎如结节性多动脉炎，因血管壁炎症坏死导致出血。紫癜多呈结节性或网状分布，常合并多器官受累如周围神经病变、肾功能异常。血清抗中性粒细胞胞质抗体检测及血管造影有助于诊断，治疗需使用免疫抑制剂如环磷酰胺片联合甲泼尼龙片。

4、药物性紫癜

药物性紫癜由药物过敏反应引起血管通透性增加，常见于抗生素、解热镇痛药使用后。紫癜多出现在用药后1-2周，可伴荨麻疹或血管性水肿。停药后症状通常缓解，严重者需使用抗组胺药如氯雷他定片或短期口服泼尼松龙片。详细询问用药史是诊断关键。

5、遗传性出血性毛细血管扩张症

遗传性出血性毛细血管扩张症为常染色体显性遗传病，因血管发育异常导致反复出血。特征表现为皮肤黏膜毛细血管扩张灶及家族史，可伴消化道出血或脑动静脉畸形。基因检测可确诊，治疗以对症止血为主，严重者需介入栓塞或手术切除病灶。

过敏性紫癜患者需避免接触已知过敏原，如花粉、尘螨或特定食物。急性期应卧床休息，减少关节负重，进食易消化低盐饮食。定期监测尿常规以早期发现肾脏损害，出现血尿或蛋白尿时需及时肾内科就诊。病程中避免剧烈运动及使用可能加重血管损伤的药物。