双膝骨关节炎鉴别诊断

双膝骨关节炎需与类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、半月板损伤及髌骨软化症等疾病进行鉴别诊断。双膝骨关节炎主要表现为关节疼痛、僵硬及活动受限，通常与年龄、肥胖、关节劳损等因素相关。

1、类风湿关节炎

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，通常表现为对称性多关节肿痛，晨僵时间较长，可能超过1小时。实验室检查可发现类风湿因子及抗环瓜氨酸肽抗体阳性。影像学检查可见关节边缘侵蚀及骨质疏松。治疗需遵医嘱使用甲氨蝶呤片、来氟米特片、艾拉莫德片等抗风湿药物，配合非甾体抗炎药缓解症状。

2、痛风性关节炎

痛风性关节炎由尿酸结晶沉积引发，急性发作时关节红肿热痛症状明显，常见于第一跖趾关节，但也可累及膝关节。血尿酸水平检测有助于诊断，关节液检查可见针状尿酸钠结晶。急性期可遵医嘱使用秋水仙碱片、依托考昔片、泼尼松片控制炎症，缓解期需服用别嘌醇片或非布司他片降低尿酸。

3、感染性关节炎

感染性关节炎多由细菌感染导致，起病急骤，伴有高热、寒战等全身症状，关节局部红肿热痛显著。关节穿刺液检查可见脓性液体，白细胞计数明显升高。治疗需根据病原学结果选择敏感抗生素，如注射用头孢曲松钠、盐酸左氧氟沙星氯化钠注射液等，必要时需手术引流。

4、半月板损伤

半月板损伤多见于运动创伤或退行性变，表现为关节交锁、弹响及特定体位疼痛，麦氏征试验阳性。磁共振检查可明确损伤程度。轻度损伤可通过康复训练改善，严重撕裂需关节镜下行半月板缝合术或部分切除术。

5、髌骨软化症

髌骨软化症好发于青少年及年轻人群，表现为上下楼梯时膝前疼痛，髌骨研磨试验阳性。早期可通过股四头肌力量训练、佩戴护膝等保守治疗，晚期若合并软骨严重磨损，可能需要关节镜下软骨修复术或胫骨结节抬高术。

双膝骨关节炎患者日常需控制体重以减少关节负荷，避免长时间蹲跪或爬楼梯等动作。建议选择游泳、骑自行车等低冲击运动，寒冷季节注意膝关节保暖。饮食上可适当增加富含钙质及维生素D的食物，如牛奶、深海鱼等。若疼痛持续加重或出现关节畸形，应及时至骨科或风湿免疫科就诊，通过X线、磁共振等检查明确病情进展程度。