膝骨关节炎鉴别诊断

膝骨关节炎的鉴别诊断主要包括类风湿关节炎、痛风性关节炎、感染性关节炎、半月板损伤以及髌骨软化症等疾病。这些疾病在症状表现、发病机制及检查结果上存在差异，需结合病史、体格检查和影像学检查综合判断。

1、类风湿关节炎

类风湿关节炎属于自身免疫性疾病，通常表现为对称性多关节肿痛，晨僵时间超过1小时，可能伴随低热、乏力等全身症状。实验室检查可见类风湿因子阳性、抗环瓜氨酸肽抗体升高，X线显示关节边缘骨质侵蚀。治疗需使用甲氨蝶呤片、来氟米特片等抗风湿药物，配合双氯芬酸钠缓释片缓解疼痛。

2、痛风性关节炎

痛风性关节炎由尿酸结晶沉积引发，典型表现为第一跖趾关节突发红肿热痛，但膝关节也可受累。血尿酸水平通常超过420μmol/L，关节液穿刺可见针状结晶。急性期可用秋水仙碱片、依托考昔片控制炎症，慢性期需配合非布司他片降尿酸治疗。

3、感染性关节炎

感染性关节炎起病急骤，伴有高热、寒战等全身中毒症状，关节局部红肿热痛明显。血常规显示白细胞显著升高，关节液培养可检出病原体。治疗需静脉注射注射用头孢曲松钠等抗生素，严重者需关节腔灌洗引流。

4、半月板损伤

半月板损伤多有膝关节扭伤史，表现为关节交锁、弹响及特定体位疼痛。麦氏征试验阳性，MRI可清晰显示半月板撕裂。轻症可用盐酸氨基葡萄糖胶囊营养软骨，重症需行关节镜下半月板成形术。

5、髌骨软化症

髌骨软化症常见于青少年，表现为上下楼梯时膝前疼痛，髌骨研磨试验阳性。X线可见髌骨关节面不平整，但无骨赘形成。治疗以股四头肌锻炼为主，疼痛明显时可短期使用洛索洛芬钠片。

膝骨关节炎患者日常应注意控制体重，避免爬楼梯、深蹲等加重膝关节负荷的动作。建议选择游泳、骑自行车等低冲击运动，寒冷季节注意关节保暖。饮食上可增加牛奶、豆制品等富含钙质的食物，必要时在医生指导下补充硫酸氨基葡萄糖胶囊等软骨保护剂。若出现关节畸形、活动受限等情况需及时就诊。