腰椎间盘突出症的内外因

腰椎间盘突出症通常由内在退变因素与外在机械因素共同作用引起，主要有椎间盘退行性变、长期姿势不良、外伤史、遗传易感性、职业负荷等诱因。该病可表现为腰痛伴下肢放射痛、感觉异常或肌力下降，需结合影像学确诊。

1、椎间盘退行性变

随着年龄增长，髓核含水量下降导致弹性减弱，纤维环出现裂隙。这种退变可能从20岁开始缓慢进展，50岁以上人群多见。退变后椎间盘在压力下更容易突出，常见于腰4-腰5、腰5-骶1节段。早期可通过热敷、低频脉冲电刺激等物理治疗延缓进展。

2、长期姿势不良

久坐弯腰、搬重物时腰部扭转等动作会使椎间盘承受不均匀压力。驾驶员、办公室职员等职业人群发病率较高。建议保持腰椎中立位，使用人体工学座椅，搬重物时屈膝下蹲。核心肌群训练如平板支撑有助于减轻椎间盘负荷。

3、外伤史

急性扭伤或坠落伤可能导致纤维环破裂，引发髓核突出。此类患者多有明确外伤史，突发剧烈腰痛伴活动受限。需卧床制动1-2周，急性期可遵医嘱使用氟比洛芬凝胶贴膏、塞来昔布胶囊等消炎镇痛药物。

4、遗传易感性

COL9A2等基因突变可能导致胶原蛋白合成异常，使纤维环结构脆弱。有家族史者发病年龄往往较早，且易复发。这类患者需避免吸烟，因尼古丁会加速椎间盘营养供应障碍。定期进行游泳等低冲击运动有助于维持脊柱稳定性。

5、职业负荷

重体力劳动者或运动员因长期轴向压力积累，椎间盘突出风险增加。建筑工人、举重运动员等需佩戴腰部支撑带，工作时采用分段休息法。若出现马尾综合征表现如大小便失禁，需紧急行椎间盘切除术或椎间孔镜手术。

腰椎间盘突出症患者日常应避免久坐久站，每1小时变换体位，睡眠选择硬板床。饮食注意补充维生素D和钙质，适度进行小燕飞、麦肯基疗法等康复训练。急性期疼痛缓解后，应在康复师指导下逐步恢复活动，避免剧烈扭转动作。定期复查MRI观察突出物吸收情况，若保守治疗3个月无效需考虑微创干预。