辨别心绞痛是怎么样的?

心绞痛主要表现为胸骨后压榨性疼痛或闷胀感，可放射至左肩、左臂或下颌，通常由冠状动脉供血不足引发。典型症状包括活动后胸痛、情绪激动诱发、休息或含服硝酸甘油后缓解。心绞痛可分为稳定型和不稳定型，需与胃食管反流、肋间神经痛等疾病鉴别。

1、典型胸痛

心绞痛最显著的特征是胸骨中下段后方出现的压迫性疼痛，呈紧缩感或沉重感，类似重物压迫。疼痛常持续2-5分钟，极少超过15分钟。疼痛可向左上肢内侧、肩背部或下颌放射，部分患者仅表现为牙痛或上腹痛。这种疼痛具有明确的诱因如快步行走、爬楼梯、寒冷刺激或情绪波动，停止活动后多能自行缓解。

2、伴随症状

发作时常伴有面色苍白、出冷汗、心悸或呼吸困难。部分患者会出现恶心、呕吐等消化道症状，易被误认为胃病。不稳定型心绞痛可能表现为静息时突发疼痛，程度更剧烈且持续时间延长，提示心肌梗死风险增高。夜间平卧时发生的卧位型心绞痛多提示严重冠状动脉病变。

3、诱发因素

冠状动脉狭窄导致心肌缺血是根本原因，常见诱因包括体力活动增加心肌耗氧、寒冷刺激引起血管收缩、饱餐后血液重新分配。吸烟、高血压、糖尿病等基础疾病会加速动脉硬化进程。情绪激动时交感神经兴奋，可能诱发血管痉挛加重缺血。

4、缓解特点

典型心绞痛在停止活动或舌下含服硝酸甘油片后3-5分钟内缓解，这是与心肌梗死鉴别的关键点。稳定型心绞痛发作频率和程度相对固定，而不稳定型心绞痛则表现为疼痛程度加重、发作更频繁或静息时发作。部分女性或老年人可能仅表现为乏力、气短等不典型症状。

5、危险信号

出现持续超过20分钟的胸痛、伴随意识模糊或血压骤降时需警惕心肌梗死。新近发生的心绞痛、静息时发作或疼痛程度显著加重都属于不稳定型心绞痛，需立即就医。合并糖尿病或高龄患者可能表现为无痛性心肌缺血，通过心电图检查才能发现。

建议日常避免剧烈运动和情绪波动，冬季注意保暖。饮食应低盐低脂，控制血压血糖。随身携带硝酸甘油片以备急救，定期复查血脂和心电图。出现胸痛持续时间延长或含服药物无效时，须立即拨打急救电话。冠状动脉CT或造影检查能明确血管狭窄程度，医生可能建议服用阿司匹林肠溶片、单硝酸异山梨酯缓释片或进行支架手术治疗。